Кабинет медицинской профилактики

Пункты первичного медико-санитарного обслуживания могли бы осуществлять некоторые важнейшие меры защиты здоровья работающих, например консультирование по вопросу улучшения условий работы, выявление профессиональных заболеваний и наблюдение за здоровьем работающих, хотя в большинстве стран основное внимание по-прежнему уделяется не профилактике, а лечению.

Чем определяется здоровье работающих людей

Активные в экономическом отношении люди проводят на работе в среднем приблизительно треть своего времени. Занятость и условия работы оказывают большое влияние на равноправие в области здоровья. Хорошие условия работы могут создавать социальную защиту и статус, а также возможности для личного развития и защиту от физических и психосоциальных посягательств. Они также позволяют улучшать социальные отношения и самоуважение работающих и положительно воздействуют на здоровье.

Здоровье работающих людей является важной предпосылкой семейного дохода, производительности и экономического развития. Поэтому восстановление и поддержание способности к труду являются важной функцией служб здравоохранения.

Риски для здоровья на рабочем месте, такие как повышенная температура, шум, пыль, опасные химические вещества, небезопасное машинное оборудование и психологический стресс, вызывают профессиональные заболевания, которые могут усугубить другие проблемы со здоровьем. Условия занятости, вид работы и место в трудовой иерархии также оказывают влияние на здоровье. Люди, работающие в условиях стресса или в обстановке нестабильности, склонны больше курить, делать меньше физических упражнений и придерживаться нездорового питания.

Помимо медицинской помощи общего характера, все работающие, и в особенности те, кто работает в условиях значительного риска, нуждаются в службах охраны здоровья, которые могут оценивать и снижать уровень подверженности профессиональным рискам, а также занимаются проведением медицинского наблюдения в целях раннего выявления профессиональных заболеваний и травм.

Хронические респираторные заболевания, скелетно-мышечные нарушения, потеря слуха, связанная с шумом, и кожные проблемы относятся к наиболее часто встречающимся профессиональным заболеваниям. При этом лишь одна треть стран имеют у себя программы, занимающиеся этими вопросами.

Неинфекционные заболевания (НИЗ), связанные с работой, а также сердечно-сосудистые болезни и депрессия, обусловленные профессиональным стрессом, ведут к росту показателей продолжительной нетрудоспособности и отсутствия на рабочем месте. К профессиональным НИЗ относятся профессиональный рак, хронический бронхит и астма, вызываемые загрязнением воздуха на рабочем месте и радиацией.

Несмотря на наличие этих заболеваний, в большинстве стран врачи и медсестры не имеют надлежащей подготовки для того, чтобы заниматься проблемами здоровья, связанными с работой, а во многих странах отсутствует последипломная подготовка по вопросам охраны труда.

Охват медико-санитарными услугами на рабочем месте

Большинство стран теряют от 4% до 6% ВНП по причине проблем здоровья, связанных с работой. Около 70% работающих не имеют никакого страхования, которое компенсировало бы их в случае профессиональных заболеваний и травм.

Всеобщий охват медико-санитарными услугами сочетает в себе необходимый для обретения хорошего здоровья доступ к службам здравоохранения (укрепление здоровья, профилактика, лечение и реабилитация, включая те факторы, которые учитывают детерминанты здоровья), при таком финансовом обеспечении, которое предотвращает обнищание в связи с плохим состоянием здоровья.

Существуют эффективные меры, предотвращающие профессиональные заболевания. Например, инкапсуляция источников загрязнения, вентиляция, борьба против шума, замена опасных химических веществ, оптимизация мебели и организация работы.

Задача специализированных служб гигиены труда состоит в том, чтобы оценивать эти риски и выступать с рекомендациями по предотвращению профессиональных и связанных с работой заболеваний. Работники, подвергающиеся риску, должны проходит регулярные медосмотры для раннего выявления всякой проблемы со здоровьем, когда лечение и изменения на рабочем месте могут помочь предотвратить неисправимый вред.

В настоящее время специализированными медицинскими услугами в области гигиены труда могут пользоваться лишь 15% работающих людей во всем мире, главным образом в крупных компаниях, которые оплачивают медицинское страхование и выдают пособия в случае травм, связанных с работой. В условиях глобального кризиса в области занятости все большее и большее число людей ищут работу в неофициальном секторе, в котором не предусмотрено никакого страхования и отсутствуют службы гигиены труда. Многие из таких людей нередко трудятся в опасных условиях и страдают от связанных с работой болезней, травм и инвалидностей. Во многих социальных группах, в тех случаях, когда кормилец семьи заболевает, страдает вся семья, поскольку социальной защиты не существует.

Пункты первичной медико-санитарной помощи могут оказывать некоторые элементарные услуги в области гигиены труда работникам в неформальном секторе и на мелких предприятиях ближайшего расположения. Чаще всего работники пунктов посещают рабочие места и дают свои рекомендации по улучшению условий работы, а также проводят предварительные и методические медосмотры, диагностируют и составляют отчетность о профессиональных и связанных с работой заболеваниях. Пункты первичной медико-санитарной помощи могли бы также проводить учебную работу и работу с добровольными помощниками здравоохранения и уполномоченными по безопасности труда на рабочих местах в отношении простых мер профилактики профессиональных заболеваний, а также консультировать по более безопасным методам работы. Расходы на такие услуги составляют от 18 до 60 долларов США (по паритету покупательной способности) в расчете на одного работающего человека. Подобные службы позволяют добиться следующих положительных сдвигов:

  • улучшения на рабочем месте, даже после первого посещения;
  • раннее выявление связанных с работой проблем здоровья и принятие мер; и
  • просветительская работа и привлечение рабочих коллективов к делу охраны их здоровья.

Исследования показали, что меры по охране здоровья на рабочих местах помогают сократить на 27% продолжительность пребывания в отпуске по болезни и на 26% расходы компаний на медико-санитарное обслуживание.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции WHA60.26 «Здоровье работающих: глобальный план действий» призвала государства-члены «предпринимать действия, направленные на обеспечение полного охвата всех работающих, в том числе тех, которые заняты в неформальном секторе малых и средних предприятий и сельском хозяйстве, а также работников-мигрантов и работающих по контрактам лиц основными мероприятиями и базовыми услугами в области гигиены труда в целях первичной профилактики профессиональных заболеваний и травм».

Предложенная ВОЗ стратегия расширения охвата услугами здравоохранения всех работающих людей, включая тех, кто работает в небольших компаниях и в неформальном секторе, состоит в том, чтобы работать со странами по следующим стратегическим направлениям:

  • Повышение квалификации поставщиков первичной медико-санитарной помощи, врачей общей практики, медсестер, технических работников по проблемам окружающей среды и общественного здравоохранения для оказания основных услуг в области гигиены труда, такие как консультирование по вопросу улучшения условий работы, контроль за состоянием здоровья работающих и выявление наиболее часто встречающихся профессиональных заболеваний среди сотрудников мелких компаний, в сельских районах, на фермах, в неформальном секторе и среди мигрантов.
  • Расширение охвата и повышение качества работы медико-санитарных служб, специализированных в области гигиены труда в крупных и средних компаниях и промышленных зонах, при основном внимании вопросам оценки и снижения рисков для здоровья; эпиднадзора и улучшения рабочей среды; организации работы; машин и оборудования; раннего выявления профессиональных заболеваний и реабилитации; укрепления здоровья; и предоставления первой помощи на рабочем месте.
  • Установление связи между службами гигиены труда и пунктами первичной медико-санитарной помощи для содействия оказанию медико-санитарной помощи работающим, страдающим от хронических заболеваний, и для содействия их возвращению к работе после длительного отсутствия, связанного с болезнью.
  • Разработка инициатив, инструментов и методов охраны труда на рабочих местах, которые позволили бы в рамках компаний и в иных условиях проявлять более активную заботу о здоровье без излишнего привлечения профессиональных служб здравоохранения.
  • Включение вопросов гигиены труда в учебные программы для студентов и в программы повышения квалификации специалистов, для всех служб переднего края и для определенных специалистов в области медицины, занимающихся онкологическими, кожными, респираторными и неврологическими заболеваниями, а также скелето-мышечными нарушениями.
  • Разработка планов действий в национальных масштабах для расширения доступа работающих к основным процедурам и услугам, в целях профилактики и борьбы против профессиональных заболеваний. Сюда относятся охват мониторингом и установление реальных задач, соответствующих кадровым и финансовым ресурсам, выделяемым на нужды здравоохранения и соответствующих местным традициям.

Повышение роли кабинета (отделения) медицинской профилактики в деятельности медицинской организации

Кабинет (отделение) медицинской профилактики — амбулаторно-поликлиническое подразделение медицинской организации, в задачи которого входит организация и проведение диспансеризации и профилактических осмотров граждан.

Определения и история профилактики

Профилактика (prophylaktikos — предохранительный) — термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Важным представляется отметить факт добавления к слову «профилактика» прилагательного «медицинская», конкретизирующего и несколько сужающего сферу деятельности. В российских нормативно-правовых актах термин «медицинская профилактика» пришел на смену термину «профилактика» с 2003 года.
В пункте 6 статьи 2 федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — закон N 323-ФЗ) приводится следующее определение: профилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Впервые такие подразделения начали создаваться в нашей стране после принятия приказа Минздрава СССР от 30 мая 1986 года N 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»; следует заметить, что большинство справочно-правовых систем относит его к действующим приказам. В приложении N 2 к приказу имеется Положение об отделении (кабинете) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), им регламентировались основные задачи и функциональные подразделения. Данный приказ включал в себя 20 приложений, среди которых имелись такие, как Положение о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения, Положения об отдельных кабинетах отделения профилактики (анамнестическом, смотровом женском, кабинете централизованного учета, кабинете пропаганды здорового образа жизни), инструкции по порядку проведения осмотров, анкеты, примерные должностные инструкции сотрудников отделения. К сожалению, по мнению ряда авторов, в полном объеме выполнение намеченной диспансеризации провести не удалось, хотя была создана полная нормативная база. Среди возможных причин срыва всеобщей диспансеризации указываются 2 главных фактора: отстранение участкового врача от проведения диспансеризации и профилактических осмотров и отсутствие воздействия на значимые факторы риска после их выявления.
_______________

С 1 января 2004 года начал действовать приказ Минздрава РФ от 23 сентября 2003 года N 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации», приложение 2 (Положение об организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики лечебно-профилактического учреждения) также описывает функции и подчиненность кабинета или отделения профилактики. Данный приказ существенно не дополнил приказ N 770, кроме Положения об организации деятельности республиканского, краевого, областного, окружного, городского Центра медицинской профилактики и его табеля оснащения, а также двух отчетных форм. Приказ N 455 также не отменен последующими приказами и считается действующим.

Оснащение отделения (кабинета) профилактики

С 4 января 2013 года вступил в действие приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее — приказ N 543н). В нем содержатся Правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики (приложение N 7) и Рекомендуемые штатные нормативы отделения (кабинета) медицинской профилактики (приложение N 27). К сожалению, среди приложений отсутствует стандарт оснащения для отделения (кабинета) медицинской профилактики, что следовало бы ожидать, логически исходя из построения приложений приказа: организация деятельности — стандарт оснащения — штаты.
_______________
Более подробно вопрос освещен в статье Грачевой Т.Ю. «Изменения в организации первичной медико-санитарной помощи в свете модернизации здравоохранения» в СПС «КОДЕКС».
Оснащение отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляется в соответствии с приложением N 5 к приказу Минздрава России от 23.09.2003 N 455, согласно которому медицинское оборудование для консультативно-оздоровительной работы приобретается по мере необходимости. Для проведения диспансеризации отделение медицинской профилактики должно иметь следующее оснащение:
— фонендоскоп (по числу врачей (фельдшеров) отделения, 2 на кабинет доврачебного приема);
— тонометр (по числу врачей (фельдшеров) отделения, 2 на кабинет доврачебного приема);
— экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови с расходными материалами на число лиц, подлежащих диспансеризации (1 на кабинет медицинской профилактики и не менее 1 на кабинет доврачебного приема);
— спирометр (1 на кабинет медицинской профилактики);
— прибор для определения концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе (1 на кабинет медицинской профилактики);
— шагомер (2 на кабинет медицинской профилактики);
— весы (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);
— ростомер (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);
— сантиметровая лента (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);
— секундомер (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема
— калькулятор (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);
— лампа-облучатель бактерицидная настенная (1 на кабинет доврачебного приема);
— лампа-облучатель бактерицидная передвижная (1 на отделение);
— транспальпебральный или бесконтактный тонометр для измерения внутриглазного давления (не менее 1 на кабинет доврачебного приема);
— медицинская кушетка (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);
— персональный компьютер (по числу рабочих мест врача, среднего медицинского работника отделения)
— принтер формата А4 (1 на кабинет, или 1 на 3 компьютера)
— принтер формата А3 (1 на отделение вместо 1 принтера формата А4 в кабинете)
— офисная множительная техника формата А3 (ксерокс) (1 на отделение);
— телевизор плоский широкоформатный (2 на отделение);
— DVD-плеер (1 на отделение);
— DVD диски (по потребности);
— мультимедиапроектор в комплекте с ноутбуком (1 на отделение);
— экран складной (1 на отделение);
— экран стационарный (1 на отделение);
— комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, наглядные пособия для работы школ пациентов (пирамида питания, учебные фантомы: для обучения реанимации, сердце, молочная железа и т.п.) (по числу учебных классов (аудиторий)).

Структура и функции отделения (кабинета) профилактики

В приказе N 543н указано, что основными функциями Отделения (кабинета) являются:
— участие в организации и проведении диспансеризации;
— участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;
— раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;
— контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;
— подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;
— санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).
Функциями можно определить структуру отделения (кабинета) медицинской профилактики:
— кабинет заведующего отделением (согласно приказу Минздрава России от 15.05.2012 N 543н 1 должность заведующего отделением на 25 тысяч и более обслуживаемого взрослого населения вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики);
— кабинеты медицинской профилактики (согласно приказу Минздрава России от 15.05.2012 N 543н 1 должность заведующего кабинетом медицинской профилактики на 10 тысяч взрослого населения);
— анамнестический кабинет (кабинет для проведения анкетирования по стандартной форме граждан на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; для заполнения маршрутной карты диспансеризации, подготовки документов и направления пациентов на осмотры врачей-специалистов и лабораторно-инструментальные исследования);
— кабинет функциональных (инструментальных) исследований (кабинет для проведения антропометрии, измерения артериального давления, определения экспресс-методом содержания в крови глюкозы и общего холестерина, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом, определение суммарного сердечно-сосудистого риска);
— кабинет (учебный класс, аудитория) для проведения школ пациентов и пропаганды здорового образа жизни (предусмотрен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н в составе поликлиники, отделения медицинской профилактики, центре здоровья);
— кабинет централизованного учета диспансеризации (согласно приказу Минздрава России от 15.05.2012 N 543н 1 должность медицинского регистратора для ведения карт учета диспансеризации в поликлинике из расчета 1 должность на 20 тыс. указанных карт);
— кабинет медицинской помощи при отказе от курения (согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н 1 должность заведующего кабинетом медицинской помощи при отказе от курения вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики; формируется при обеспечении достаточного потока пациентов желающих отказаться от курения).
В медицинских организациях, обслуживающих менее 25 тыс. населения, согласно требованиям приказа Минздравсоцразвития России N 543н от 15.05.2012 отделение медицинской профилактики отсутствует, а имеются только кабинеты медицинской профилактики, из расчета 1 кабинет на 10 тыс. обслуживаемого населения и помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья). В таких организациях для проведения диспансеризации помимо кабинета медицинской профилактики привлекаются другие подразделения для выполнения функций доврачебного приема и координации диспансеризации, централизованного учета диспансеризации (например, кабинет доврачебной помощи, регистратура).
Обращает на себя внимание значимое изменение структуры отделения (кабинета) медицинской профилактики в приказе N 543н по сравнению с приказом N 770: отсутствует смотровой женский кабинет, появился кабинет медицинской помощи при отказе от курения. Данное нововведение представляется рациональным, так как в работе поликлиник акушерки смотрового женского кабинета фактически находились в тесном взаимодействии с женскими консультациями (гинекологическим кабинетом) по кадровым вопросам, санитарно-эпидемиологическому порядку, оснащению и др.
Необходимо более подробно остановиться на функциях отделения (кабинета) медицинской профилактики, для чего разграничить виды медицинской профилактики.
Среди видов медицинской профилактики выделяют первичную, вторичную, третичную профилактику; профилактические осмотры и диспансеризацию; осмотры различных категорий населения — взрослых и детей в зависимости от возраста, беременных, военнослужащих, лиц, занятых на работе с вредными и опасными условиями, государственных служащих, судей и др.; выявление социально значимых заболеваний (туберкулез, венерические заболевания и др.); выявление факторов риска.
Первичная профилактика представляет собой такой уклад или образ жизни человека, который обеспечивает оптимальный рост или развитие во все возрастные периоды. Это предполагает целый ряд факторов: грудное вскармливание в детстве, сбалансированное питание, надлежащее санитарно-гигиеническое окружение, рациональный режим труда и отдыха с достаточной продолжительностью сна, оптимальная двигательная нагрузка, хорошая экология и др.
Вторичная профилактика — это использование таких мер и способов, помогающих выявлению заболеваний в самом начале из развития. Учитывая, что большинство болезней относится к полиэтиологическим или мультифакторным, предлагается обращать внимание на выявление факторов риска для выбора ранней диагностики.
Третичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения уже имеющегося заболевания, профилактику инвалидности и смерти после выявления конкретного заболевания или заболеваний у индивидуума.
Среди основных принципов в Федеральном законе N 323-ФЗ в пункте 8 статьи 4 указан приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Более подробно он раскрыт в статье 12, которая содержит перечень мероприятий, обеспечивающих приоритет профилактики:
1) разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
2) осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
3) осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
4) проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Следует заметить, что только 1, 4 и частично 3 пункты могут быть реализованы в кабинете (отделении) медицинской профилактики, так как осуществлением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий занимаются эпидемиологи медицинских организаций и Роспотребнадзор, а осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности является задачей дошкольного и школьного отделов детских поликлиник (обучение) и работодателя (трудовая деятельность).
Право на профилактику (равно, как и на диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям) является правом пациента, о чем указано в пп.2 пункта 4 статьи 19 закона N 323-ФЗ.
Статья 27 Закона N 323-ФЗ не только обязывает граждан заботиться о своем здоровье (п.1), но также вменяет в обязанность проходить медицинские осмотры, а гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, — обязательство проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний (п.2). Данная новелла введена в законе впервые, до 2011 года в действовавшем законодательстве отсутствовали обязанности граждан в области охраны здоровья вообще и профилактики в частности.
Среди обязанностей медицинских организаций в статье 79 в пункте 3 указана обязанность проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление. Важно отметить, что такая обязанность вменяется не всем организациям, а только тем, которые участвуют в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Целая статья (ст.30) Закона посвящена профилактике и формированию здорового образа жизни. Указано, что профилактика инфекционных заболеваний осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, в том числе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Данный пункт свидетельствует, что профилактика не является только задачей медицинских организаций, к этой важнейшей задаче привлекаются все уровни органов власти, работодатель и общественные организации. Несомненно, что упоминание о проведении профилактических мероприятий, включая профилактические прививки, в рамках программы государственных гарантий поставило точку в споре с рядом ТФ ОМС и страховых медицинских компаний о возможности или невозможности оплат профилактических посещений и вакцинации.
Указано, что профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни. Наибольший вес в такой системе мер профилактики призваны сыграть центры медицинской профилактики, регламентируемые приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» в приложениях 24-26.
Также говорится, что формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста, должно обеспечиваться путем проведения мероприятий:
— информирование граждан о факторах риска для их здоровья,
— формирование мотивации к ведению здорового образа жизни,
— создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.
Если с информированием граждан и созданием условий для здорового образа жизни имеется некоторая ясность, то формирование мотивации к ведению здорового образа жизни является проблемным. Такой мотивацией более пяти лет занимаются в ряде крупных компаний, таких как ОАО «РЖД», к сожалению, недостаточно успешно. Интересным показалась инициатива главы администрации Пензенской области о мотивации ряда чиновников по нормализации массы тела, когда 4 июня 2013 года он поручил кабинету министров «похудеть и изменить свой образ жизни». Тогда министр здравоохранения Владимир Стрючков получил указание за полгода сбросить 16 кг, а заместителю председателя облспорткомитета Владимиру Жучкову господин Бочкарев дал два месяца на то, чтобы избавиться от лишнего веса. «Не сбросил вес, не привел себя в порядок — уходи из правительства! Как можно, работая в спорткомитете, быть таким пузатым?» — пояснил свое решение Василий Бочкарев.
_______________

На уменьшение действия вредных факторов и привычек направлен принятый в России Федеральный закон от 23 февраля 2013 года N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Мнение россиян об эффективности предусмотренных в законе запретов разделилось почти поровну — 51% опрошенных в январе Фондом изучения общественного мнения россиян считают, что в случае принятия антитабачного закона число курильщиков не сократится, 40% думают, что он сможет изменить ситуацию.
_______________

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИЯ 1

По ПМ 01 ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

МДК 01.03. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Тема: Направление сестринской деятельности по профилактики неинфекционных заболеваний.

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

(базовый уровень)

Купино

Рассмотрена на заседании

Предметно-цикловой метод комиссии профессиональных модулей

Протокол № » » 2018

Председатель

______________________ Степанова А.В.

Автор-составитель: преподаватель первой квалификационной категории Черняк Е.А.

Пояснительная записка

к методической разработке по профессиональному модулю «Проведение профилактических мероприятий» по теме «Направление сестринской деятельности по профилактики неинфекционных заболеваний.».

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС III поколения к формированию знаний, для использования на лекции в рамках специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен:

знать:

3 1 — современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья;

З 2 -проводить и осуществлять мероприятия по профилактики неинфекционных заболеваний

Формируемые компетенции: ОК 1 – 14 ПК 1.1 — 1.3

Методы и формы, используемые на занятии:

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Изложение нового материала» (приложение№1), «Физкультминутка реализация ОК 13» (приложение №2), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№3).

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: Направление сестринской деятельности по профилактики неинфекционных заболеваний.

Место проведения: кабинет основ профилактики

Продолжительность проведения занятия: 90 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала.

Цели занятия:

1. Образовательная: После изучения темы студент должен:

— знать современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья; основы иммунопрофилактики различных групп населения.

2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии (ОК 1.), ответственности за результат выполнения заданий (ОК 7.), бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий (ОК 10.).

3. Развивающая: развивать способность к организации собственной деятельности, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнения и качество (ОК 2.); развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4); заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей (ОК 13)

Требования ФГОС к уровню подготовки студента:

студент должен знать:

З 1 — современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья;

З 2 — проводить и осуществлять мероприятия по профилактики неинфекционных заболеваний.

ПК 1.1 Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения;

ПК 1.2 Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения;

ПК 1.3 Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний;

Междисциплинарная интеграция:

ПМ. 02

Внутридисциплинарная интеграция:

Методическое обеспечение занятия: методическая разработка занятия для преподавателя, мультимедийная презентация, задания для самостоятельной работы студентов.

Роль сестринского персонала при проведении диспансеризации

Направление сестринской деятельности по профилактике неинфекционных заболеваний

Основы иммунопрофилакти ки инфекционных заболеваний различных групп населения

Материально-техническое обеспечение занятия:

  • Компьютер, проектор.

Домашнее задание: Работа с лекционным материалом, написание реферата по теме: «Проведение противоэпидемических мероприятий»

Дополнительная: http://megaobuchalka.ru/1/18781.html

Описание хода занятия

Основные этапы

занятия. Коды формируемых

компетенций

Ориентировочное время

Содержание этапа. Методическое обоснование

Организационный момент

Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность

2 мин.

Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию

Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование

ОК 1.; ОК 8.

Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста. Раскрыть теоретическую значимость темы.

3 мин.

Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.

Изложение нового материала (Приложение №1)

50мин

Формирование теоретических знаний

Физкультминутка

реализация. ОК 13 (приложение №2)

Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей

5 мин

Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.

Осмысление и систематизация полученных знаний реализация ОК 4; ОК5 (приложение №3)

Цель: систематизировать и закрепить полученные знания

Закрепить у студентов те знания и умения, которые необходимы для самостоятельной работы по этому материалу

Подведение итогов

5 мин.

Обсуждаются итоги работы студентов и выставляются оценки с комментариями.

Задание на дом

Приложение №4

5 мин.

Работа с лекционным материалом,

Всего

90 мин

Приложение №1.

Неинфекционные заболевания

Во второй половине XX в. во многих странах изменились основ­ные причины смерти: на первый план вышли неинфекционные забо левания. Они не передаются от человека к человеку и, как правило, медленно прогрессируют. В их основе факторы риска, соответствую­щие следующим критериям:

1.высокая распространенность в большинстве популяций;
2.достоверный независимый вклад факторов риска в развитие заболеваний;

3.снижение риска развития заболеваний при контроле этих фак­торов.

ВОЗ определяет семь ведущих факторов риска (несколько факто­ров могут действовать и одновременно), влияющих на преждевремен­ную смертность населения в России:

1.артериальная гипертензия (35%);

2.гиперхолестеринемия (23%);

3.курение (17,1%);

4.нездоровое питание, недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%);

5.ожирение (12,5%);

6.злоупотребление алкоголем (11,9%);

7.низкая физическая активность (9%).

К неинфекционным заболеваниям, служащим причиной 80% всех смертей в России, относятся болезни органов кровообращения, органов дыхания, злокачественные новообразования, сахарный диабет.

Неинфекционные заболевания распространены во всех возраст­ных группах и во всех регионах. Эти заболевания часто связыва­ют с пожилым возрастом, но статистические данные показывают, что перед факторами риска неинфекционных заболеваний уязвимы представители всех возрастов.

Развитие неинфекционных заболеваний в основном зависит от курения, гиподинамии, нарушений питания, стрессов.

Определение здоровья, предложенное ВОЗ, включает такое состо­яние человека, при котором:

1.сохраняются структурные и функциональные характеристики организма;

2.сохраняется высокая приспособляемость (адаптация) к изме­нениям в привычной природной и социальной среде;

3.сохраняется эмоциональное и социальное благополучие.
Адаптация (от ср.-лат. adaptatio — приспособление) — все виды

врожденной и приобретенной приспособительной деятельности, которые обеспечиваются на основе физиологических процессов на уровне клетки, органа, системы органов и организма в целом. На уровне организма человека под адаптацией понимают его при­способление к постоянно меняющимся условиям существования. Сохранение внешних функций организма по отношению к среде обе­спечивается состоянием внутренних процессов в системе. Систему следует считать адаптированной, если структура системы обеспечи­вает ее нормальное функционирование в данных условиях среды. Адаптация может быть полной и частичной. К некоторым факторам (условиям) среды организм человека не может адаптироваться из-за их экстремальности (слишком высокие и низкие показатели темпе­ратуры, повышенная радиация, изменение состава воздуха и т.д.). Скорость и полнота адаптации к одним и тем же условиям среды раз­личны и обусловлены состоянием здоровья, эмоциональной устой­чивостью, физической тренированностью, типологическими особен­ностями, полом, возрастом конкретного человека.

Болезнь, заболевание — нарушение нормальной жизнедеятель­ности организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. В основе нарушений адаптации лежат изменения структуры и/или функций органов или систем, возникающие в ответ на действие патогенных факторов.

Здоровье и болезнь — две стороны жизни. Немецкий учёный М. Петтенкофер писал: «Часто мы поступаем как расточительный наследник богатых родителей, не зная настоящей цены здоровью, полученному по наследству. Мы расходуем его без расчета, не забо­тясь о будущем. Только тогда мы узнаём цену этого богатства, когда из здоровых превращаемся в больных».

Между состояниями здоровья и болезни существует множество форм, связей и взаимных переходов.

В понятии «клинически здоровый человек» можно условно выде­лить две стадии:

1.компенсаторная стадия — человек чувствует себя здоровым, нет субъективных проявлений заболевания; за счет внутренних резервов происходит эффективная адаптация к изменениям условий внутренней и внешней среды, в том числе и к дей­
ствию экстремальных факторов;

2.стадия дезадаптации — влияние длительно действующих неблагоприятных или экстремальных факторов приводит к истощению внутренних резервов организма человека и нару­шению адаптации и саморегуляции.

Между состояниями здоровья и болезни существует переходное состояние, характеризуемое как «неполное здоровье» или «предбо-лезнь». На этой стадии дезадаптационные изменения в организме накапливаются, организм мобилизует защитные силы, стараясь ком­пенсировать возможные нарушения. Снижается неспецифическая защита организма, что проявляется в снижении жизненного тонуса, повышенной утомляемости и восприимчивости к различным заболе­ваниям.

Предболезнь (еще не болезнь, но уже и не здоровье) — латентный, скрытый период болезни или стадия функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания. Об этом периоде Авиценна писал: «Тело здоровое, но не до предела; тело не здоровое, но и не больное».

Этот период обратимый: при изменении образа жизни, исклю­чении действия факторов риска организм сохраняет возможность выйти из стадии предболезни за счет внутренних ресурсов.

При недостаточных резервах организма и продолжении действия факторов риска стадия предболезни переходит в стадию болезни, которая характеризуется общими и местными проявлениями, свой­ственными каждому конкретному заболеванию.

«Болезнь — драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тишине наших тканей при погашенных свечах, когда же появляется боль или другие неприятные явления, это почти всегда второй акт», — писал великий французский хирург Рене Лериш.

Согласно определению ВОЗ болезнь — жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособленческих механизмов.

Приложение №2.

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение №3.

Самостоятельная работа

Теоретическое задание № 1

Текст задания: Определите соотношение понятий «здоровье» и «болезнь»

Критерии оценивания: Даны точно определения здоровья человека по 3состояниям.

Обосновано и дано определение термину «адаптация». Обосновано и дано определение термину «болезнь», «заболевание». Определены 2 стадии в понятии «клинически здоровый человек». Обосновано и дано определение термину «предболезнь».

Система оценивания:

5 «отлично» — ставится в том случае если обучающийся дает точно определение здоровья человека по 3состояниям. Обосновано и дано определение термину «адаптация». Обосновано и дано определение термину «болезнь», «заболевание». Определены 2 стадии в понятии «клинически здоровый человек». Обосновано и дано определение термину «предболезнь».

4 «хорошо» — ставится в том случае если обучающийся дает не точно определение здоровья человека по 3состояниям. Обосновано и дано определение термину «адаптация». Обосновано и дано определение термину «болезнь», «заболевание». Определены 2 стадии в понятии «клинически здоровый человек». Обосновано и дано определение термину «предболезнь».

3 «удовлетворительно» — ставится в том случае если обучающийся дает определение здоровья человека по 2 состояниям. Обосновано и дано определение термину «адаптация». Обосновано и дано определение термину «болезнь», «заболевание». Определены 2 стадии в понятии «клинически здоровый человек». Обосновано и дано определение термину «предболезнь».

2 «неудовлетворительно — ставится в том случае если обучающийся дает определение здоровье человека. Обосновано и дано определение термину «адаптация». Обосновано и дано определение термину «болезнь», «заболевание». Определены 1 стадия в понятии «клинически здоровый человек». Обосновано и дано определение термину «предболезнь», не точно

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин

Эталон ответа:

Определение здоровья, предложенное ВОЗ, включает такое состо­яние человека, при котором:

1.сохраняются структурные и функциональные характеристики организма;

2.сохраняется высокая приспособляемость (адаптация) к изме­нениям в привычной природной и социальной среде;

3.сохраняется эмоциональное и социальное благополучие.
Адаптация (от ср.-лат. adaptatio — приспособление) — все виды

врожденной и приобретенной приспособительной деятельности, которые обеспечиваются на основе физиологических процессов на уровне клетки, органа, системы органов и организма в целом. На уровне организма человека под адаптацией понимают его при­способление к постоянно меняющимся условиям существования. Сохранение внешних функций организма по отношению к среде обе­спечивается состоянием внутренних процессов в системе. Систему следует считать адаптированной, если структура системы обеспечи­вает ее нормальное функционирование в данных условиях среды. Адаптация может быть полной и частичной. К некоторым факторам (условиям) среды организм человека не может адаптироваться из-за их экстремальности (слишком высокие и низкие показатели темпе­ратуры, повышенная радиация, изменение состава воздуха и т.д.). Скорость и полнота адаптации к одним и тем же условиям среды раз­личны и обусловлены состоянием здоровья, эмоциональной устой­чивостью, физической тренированностью, типологическими особен­ностями, полом, возрастом конкретного человека.

Болезнь, заболевание — нарушение нормальной жизнедеятель­ности организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. В основе нарушений адаптации лежат изменения структуры и/или функций органов или систем, возникающие в ответ на действие патогенных факторов.

Здоровье и болезнь — две стороны жизни. Немецкий учёный М. Петтенкофер писал: «Часто мы поступаем как расточительный наследник богатых родителей, не зная настоящей цены здоровью, полученному по наследству. Мы расходуем его без расчета, не забо­тясь о будущем. Только тогда мы узнаём цену этого богатства, когда из здоровых превращаемся в больных».

Между состояниями здоровья и болезни существует множество форм, связей и взаимных переходов.

В понятии «клинически здоровый человек» можно условно выде­лить две стадии:

1.компенсаторная стадия — человек чувствует себя здоровым, нет субъективных проявлений заболевания; за счет внутренних резервов происходит эффективная адаптация к изменениям условий внутренней и внешней среды, в том числе и к дей­
ствию экстремальных факторов;

2.стадия дезадаптации — влияние длительно действующих неблагоприятных или экстремальных факторов приводит к истощению внутренних резервов организма человека и нару­шению адаптации и саморегуляции.

Между состояниями здоровья и болезни существует переходное состояние, характеризуемое как «неполное здоровье» или «предбо-лезнь». На этой стадии дезадаптационные изменения в организме накапливаются, организм мобилизует защитные силы, стараясь ком­пенсировать возможные нарушения. Снижается неспецифическая защита организма, что проявляется в снижении жизненного тонуса, повышенной утомляемости и восприимчивости к различным заболе­ваниям.

Предболезнь (еще не болезнь, но уже и не здоровье) — латентный, скрытый период болезни или стадия функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания. Об этом периоде Авиценна писал: «Тело здоровое, но не до предела; тело не здоровое, но и не больное».

Этот период обратимый: при изменении образа жизни, исклю­чении действия факторов риска организм сохраняет возможность выйти из стадии предболезни за счет внутренних ресурсов.

При недостаточных резервах организма и продолжении действия факторов риска стадия предболезни переходит в стадию болезни, которая характеризуется общими и местными проявлениями, свой­ственными каждому конкретному заболеванию.

«Болезнь — драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тишине наших тканей при погашенных свечах, когда же появляется боль или другие неприятные явления, это почти всегда второй акт», — писал великий французский хирург Рене Лериш.

Согласно определению ВОЗ болезнь — жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособленческих механизмов.

Теоретическое задание № 2

Текст задания: Определение понятия неинфекционные заболевания.

Критерии оценивания: Перечислены основные факторы риска по 3 критериям,

определены 7 ведущих факторов риска влияющих на преждевременную смертность населения в России, названы основные 4 группы неинфекционных заболеваний служащих причиной 80% всех смертей в России, выделены и названы 3 основные стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний.

Система оценивания:

5 «отлично» — ставится в том случае, если обучающийся перечисляет основные факторы риска по 3 критериям, определены 7 ведущих факторов риска влияющих на преждевременную смертность населения в России, названы основные 4 группы неинфекционных заболеваний служащих причиной 80% всех смертей в России, выделены и названы 3 основные стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний.

4 «хорошо» — ставится в том случае, если обучающийся перечисляет основные факторы риска по 2 критериям, определены 6 ведущих факторов риска влияющих на преждевременную смертность населения в России, названы основные 4 группы неинфекционных заболеваний служащих причиной 80% всех смертей в России, выделены и названы 3 основные стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний.

3 «удовлетворительно» — ставится в том случае если обучающийся перечисляет основные факторы риска по 2 критериям, определены 6 ведущих факторов риска влияющих на преждевременную смертность населения в России, названы основные 3 группы неинфекционных заболеваний служащих причиной 80% всех смертей в России, выделены и названы 2 основные стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний.

2 «неудовлетворительно — ставится в том случае если обучающийся перечисляет основные факторы риска менее чем по 2 критериям, определены менее 6 ведущих факторов риска влияющих на преждевременную смертность населения в России, названы менее 4 основных групп неинфекционных заболеваний служащих причиной 80% всех смертей в России, выделены и названы менее 3 основных стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний.

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин.

Эталон ответа:

Неинфекционные заболевания

Во второй половине XX в. во многих странах изменились основ­ные причины смерти: на первый план вышли неинфекционные забо левания. Они не передаются от человека к человеку и, как правило, медленно прогрессируют. В их основе факторы риска, соответствую­щие следующим критериям:

1.высокая распространенность в большинстве популяций;
2.достоверный независимый вклад факторов риска в развитие заболеваний;

3.снижение риска развития заболеваний при контроле этих фак­торов.

ВОЗ определяет семь ведущих факторов риска (несколько факто­ров могут действовать и одновременно), влияющих на преждевремен­ную смертность населения в России:

1.артериальная гипертензия (35%);

2.гиперхолестеринемия (23%);

3.курение (17,1%);

4.нездоровое питание, недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%);

5.ожирение (12,5%);

6.злоупотребление алкоголем (11,9%);

7.низкая физическая активность (9%).

К неинфекционным заболеваниям, служащим причиной 80% всех смертей в России, относятся болезни органов кровообращения, органов дыхания, злокачественные новообразования, сахарный диабет.

Неинфекционные заболевания распространены во всех возраст­ных группах и во всех регионах. Эти заболевания часто связыва­ют с пожилым возрастом, но статистические данные показывают, что перед факторами риска неинфекционных заболеваний уязвимы представители всех возрастов.

Развитие неинфекционных заболеваний в основном зависит от курения, гиподинамии, нарушений питания, стрессов.

Осмысление и систематизация полученных знаний

Тестовые задания:

К теме: «Профилактика неинфекционных заболеваний».

Выберите один или несколько правильных ответов.

  1. Предболезнь это:

а) разгар болезни

б) рецидив болезни

в) латентный период

  1. г) ремиссия

Болезнью называется:

а) нарушение жизнедеятельности организма с изменением функций

б) состояние равновесия

в) привыкание к проблемам здоровья

г) привычные интоксикации

  1. Болезни делятся на:

а) инфекционные

б) неинфекционные

в) смешанные

  1. Укажите факторы риска развития неинфекционных заболеваний:

а) здоровый образ жизни

б) курение

в) гиподинамия

г) злоупотребление алкоголем

д) сбалансированное питание

  1. На показатели состояния здоровья влияют:

а) условия и образ жизни;

б) наследственность;

в) курение и алкоголь;

г) все верно.

  1. К нездоровому образу жизни относится:

а) отказ от курения;

б) гиподинамия, нерациональное питание;

в) частое дробное питание;

г) занятие спортом.

  1. Рациональное питание — это:

а) соблюдение баланса поступающей и расходуемой энергии;

б) удовлетворение потребностей в любимом блюде;

в) частое дробное питание;

г) исключение легкоусвояемых углеводов.

  1. Один из принципов рационального питания:

а) соблюдение распорядка питания;

б) рациональное распределение блюд на завтрак, обед, полдник и ужин;

в) пища должна содержать балластные вещества;

г) ограничение булочных изделий

9. Профилактика неинфекционных заболеваний

а) система мер медицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонении в состоянии здоровья и заболевании, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствии;

б) система мер немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонении в состоянии здоровья и заболевании, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствии;

в) система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонении в состоянии здоровья;

г) система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонении в состоянии здоровья и заболевании, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствии.

10. Неинфекционное заболевание – это заболевание:

а) передающееся половым путём;

б) передающееся от человека к человеку;

в) возникающее в результате воздействия вредных факторов жизни и/или производства;

г) возникающее в результате воздействия инфекционного фактора.

Эталон ответов

1. – (в) 2. – (а) 3. –( а, б). 4. – (б, в, г.) 5. –(а) 6. –(б) 7. – (а) 8. –( в) 9-(г). 10-(в).

Система оценивания:

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю — выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 10 — 9 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 8 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 7 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 6 и менее правильных ответов.

Условия выполнения задания:

1. Место (время) выполнения задания: аудитория

2. Максимальное время выполнения задания: _10 _мин./час.

3. Вы не можете воспользоваться лекцией, учебником, словарем.

Приложение №4

Задание на дом:

  1. Определите соотношение понятий «здоровье» и «болезнь»

  2. Определение понятия неинфекционные заболевания.

Домашнее задание: конспект лекции, работа с учебным текстом. С,И,Двойникова Проведение профилактических мероприятий стр.162-163

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

УДК 614.2

КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ОТДЕЛЕНИЙ И КАБИНЕТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПИЛОТНЫХ СУБЪЕКТАХ

Евдаков В.А., Маношкина Е.М., Бантьева М.Н., Кузнецова В.П.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, гМосква

В статье представлен анализ данных о ресурсах отделений и кабинетов медицинской профилактики в 2005, 2010, 2013-2016гг. по Российской Федерации и в некоторых пилотных субъектах. В целом в Российской Федерации за период 2005-2016гг. отмечается рост числа отделений и кабинетов медицинской профилактики с одновременным ростом числа занятых должностей врачебного и среднего медицинского персонала в этих подразделениях. Установлено, что рост числа отделений и кабинетов медицинской профилактики опережает темпы роста врачебного и сестринского персонала, что может ассоциироваться с уменьшением объемов выполняемой ими работы и снижением ее качества

Ключевые слова: отделение медицинской профилактики, кабинет медицинской профилактики, занятые должности, врач, средний медицинский персонал, кадры отделений медицинской профилактики, профилактика неинфекционных заболеваний

EMPLOYMENT OF OFFICES AND ROOMS OF MEDICAL PREVENTION IN THE RUSSIAN FEDERATION AND PILOT REGIONS

Evdakov V.A., Manoshkina E.M., Bantyeva M.N., Kuznetsova V.P.

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

История формирования службы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, приближенной к современным условиям начинается с публикации приказа Минздрава СССР от 23.09.1981г. №1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений», где в Приложении №9 изложено Положение об отделении профилактики городской поликлиники, вскоре отмененное в связи с подготовкой к проведению Всеобщей диспансеризации Приказом МЗ СССР от 30.05.86 г №770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» . В Приложении №2 этого приказа представлена принципиально иная структура отделения профилактики, не потерявшая актуальность и в настоящее время: -анамнестический кабинет;

-кабинет функциональных (инструментальных) исследований; -смотровой женский кабинет; -кабинет пропаганды здорового образа жизни; -кабинет централизованного учета диспансеризации.

Основные задачи отделения представлены четко и лаконично, а в Приложении №5 в современной трактовке изложено Положение о кабинете пропаганды здорового образа жизни. Последующие приказы МЗ РФ (от 06.10.97г №295, от 28.11.97г №344 и от 23.09.2003г №455) уточняли отдельные позиции приказа МЗ СССР №770. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2005г №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» практически повторил структуру отделения медицинской профилактики, изложенную в приказе МЗ СССР №770, добавив к нему, что очень важно, кабинет медицинской помощи при отказе от курения. Завершением формирования нормативно-правовой базы и практической деятельности отделений и кабинетов медицинской профилактики медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, является приказ МЗ РФ от 30.09.2015г №683″Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» . В приказе №683 четко обозначены и прописаны правила организации деятельности и основные функции отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых. На наш взгляд, прописанный в Приложении №2 «Рекомендуемые штатные нормативы отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых» норматив сестринского персонала из расчета 1 должность на 20 тысяч населения

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

существенно сократит численность медицинских сестер и фельдшеров, роль которых в отделении/кабинете медицинской профилактики трудно переоценить.

Отделения и кабинеты медицинской профилактики являются основными «опорными пунктами» профилактической помощи в системе первичной медико-санитарной помощи населению . Главными факторами, от которых зависит качество выполнения задач, стоящих перед отделением (кабинетом) медицинской профилактики (далее ОМП и КМП), являются обеспечение населения необходимым количеством кабинетов и отделений медицинской профилактики, а также обеспечение этих отделений и кабинетов соответствующим числом профессионально подготовленных врачей и медицинских сестер . Одним из необходимых условий развития системы медицинской профилактики является обучение медицинских работников ОМП и КМП по специальным программам .

Цель настоящей работы: оценить обеспечение населения РФ в целом и отдельных пилотных субъектов кабинетами и отделениями медицинской профилактики, а также их укомплектованность врачами и медицинскими сестрами в 2005, 2010, 2013-2015гг.

Материал и методы.

На основе данных Федерального статистического наблюдения изучены показатели, характеризующие ресурсы ОМП и КМП в Российской Федерации в целом, а также в ряде регионов Российской Федерации: Вологодской области, Пензенской области, Ростовской области, Самарской области, Свердловской области, Тульской области, Тюменской области и Ярославской области в динамике за 2005, 2010 и 2013-2016 гг. Источниками данных Федерального статистического наблюдения (далее ФСН) были отчеты органов управления здравоохранением территорий, представляемые в уполномоченный федеральный орган (Министерство здравоохранения Российской Федерации) по форме ФСН №30. Проанализированные данные о ресурсах ОМП и КМП включали сведения об их количестве и кадрах, включая число занятых должностей врачей и среднего медицинского персонала в регионах Российской Федерации за 2005, 2010 и 2013-2016 гг. Обобщенные по Российской Федерации показатели включали в себя данные по всем регионам страны.

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

Таблица 1

Число отделений (кабинетов) медицинской профилактики и их кадровые ресурсы в Российской Федерации и пилотных субъектах в динамике за 2005 — 2016 годы (абс. числа)

год Число О(К)МП Число ОМП Число КМП Из числа занятых должностей в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Врачи Средний медицинский персонал

Российская Федерация

2005 2286 х х 2042,75 4900,5

2010 2673 х х 5174,75 6519,5

2013 2978 х х 4952,75 13451

2014 3867 974 2893 4640 14103,5

2015 4137 1206 2931 5589,25 14215

2016 4094 1286 2808 5058 13279

Пензенская область

2005 30 х х 5 25

2010 30 х х 2,5 16,5

2013 28 х х 7,5 28,75

2014 36 10 26 15 40,5

2015 40 8 32 10,75 71,50

2016 44 9 35 20,25 86

Ростовская область

2005 42 х х 55 77

2010 61 х х 22,75 121,5

2013 82 х х 28,5 122

2014 89 19 70 30,25 176,75

2015 95 95 х 32 193,25

2016 90 90 х 34,75 199,25

Самарская область

2005 49 х х 22 66

2010 75 х х 109,5 167,5

2013 62 х х 106,5 181,25

2014 70 29 41 129 215,25

2015 79 28 51 158,5 247,5

2016 82 29 53 140 205,5

Свердловская область

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2005 47 х х 44 161

2010 46 х х 291,75

2013 59 х х 80,5 304,25

2014 83 х 83 10,25 274,25

2015 78 х 78 75,75 300

2016 94 38 56 61,5 220,75

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

Продолжение таблицы 1

Тюменская область

2005 61 х х 21,25 119,75

2010 50 х х 51,5 168

2013 104 х х 92,75 357,5

2014 49 34 15 26 274

2015 46 34 12 72,75 280,25

2016 46 35 11 74 280,5

Тульская область

2005 44 х х 28 59

2010 37 х х 17,25 148

2013 38 х х 75,5 126,75

2014 63 21 42 44 169

2015 63 22 41 67,25 199,25

2016 64 22 42 57,25 204,5

Ярославская область

2005 22 х х 11 17

2010 21 х х 11 37

2013 31 х х 19,5 38

2014 42 3 39 26,5 51,25

2015 46 5 41 33,75 53

2016 45 5 40 27,5 51

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Вологодская область

2005 45 х х 40 91

2010 46 х х 43,5 128,25

2013 44 х х 19,75 101,25

2014 46 8 38 48 141,25

2015 45 6 39 50,75 136,25

2016 47 8 39 46,25 121

Результаты.

1. Показатель числа отделений и кабинетов медицинской профилактики и его

динамика в РФ в целом и в пилотных регионах представлен в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что общее число отделений и кабинетов медицинской

профилактики (далее- О(К)МП) в РФ увеличилось с 2286 в 2005 г. до 4137 в 2015 г. (+81%).

В 2016 г. их общее число сократилось на 1,04% и составило 4094. Рост числа О(К)МП за

изучаемый период происходил неравномерно. Так, в целом за 5-летний период (с 2005 г. по

2010г.) прирост числа О(К)МП составил 387(+16,9%), среднегодовой темп прироста составил

77,4 (+ 3,4%). За период с 2010г. по 2013г. общее число О(К)МП увеличилось на 305

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

В отчетной форме №30 ФСН с 2014 г. отделения медицинской профилактики (ОМП) и кабинеты медицинской профилактики (КМП) стали указываться раздельно. Из табл.1 видно, что с 2014 г. по 2016 г. число ОМП увеличилось с 974 до 1286 (+32%), а число КМП снизилось с 2893 до 2808 (-2,9%).

На территориях пилотных регионов, включенных в анализ, динамика показателя О(К)МП имела за период наблюдения разнонаправленный характер. В половине субъектов территории РФ их число в 2010 г. по сравнению с 2005 г. снизилось, в остальных регионах этот показатель либо не изменился, либо изменился незначительно. В 2013 г. число О(К)МП во всех субъектах увеличилось и продолжало расти до 2016 г. включительно, за исключением Тюменской и Ростовской областей. Снижение общего числа О(К)МП в 2016 г. произошло за счет снижения числа КМП в Тюменской,Ростовской и Свердловской областях.

2. Показатель обеспеченности населения РФ отделениями (кабинетами) медицинской профилактики в расчете на 10000 населения представлен в таблице 2. Видно, что этот показатель увеличился с 0,2 на 10 000 взрослого населения в 2005 г. до 0,35 в 2016 г. (+75%). По существу, этот показатель малоинформативен. Реальную информационную ценность имеет показатель обеспеченности населения раздельно ОМП и самостоятельными КМП, поскольку эти подразделения имеют принципиально разные возможности в объемах и качестве оказания ими профилактической помощи населению.

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

Таблица 2

Обеспеченность населения отделениями (кабинетами) медицинской профилактики в Российской Федерации и пилотных субъектах в динамике за 2005 — 2016 гг.

(на 10 000 взрослого населения)

год Обеспеченность О(К)МП Обеспеченность ОМП Обеспеченность КМП

Российская Федерация

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2005 0,20 х х

2010 0,23 х х

2013 0,26 х х

2014 0,33 0,08 0,25

2015 0,35 0,10 0,25

2016 0,35 0,11 0,24

Пензенская область

2005 х х

2010 0,27 х х

2013 0,25 х х

2014 0,32 0,09 0,23

2015 0,36 0,07 0,28

2016 0,39 0,08 0,31

Ростовская область

2005 х х

2010 0,18 х х

2013 0,23 х х

2014 0,25 0,05 0,20

2015 0,27 0,27 х

2016 0,26 0,26 х

Самарская область

2005 х х

2010 0,29 х х

2013 0,23 х х

2014 0,26 0,11 0,15

2015 0,30 0,11 0,19

2016 0,31 0,11 0,20

Свердловская область

2005 х х

2010 0,13 х х

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2013 0,17 х х

2014 0,25 х 0,25

2015 0,23 х 0.23

2016 0,27 0,11 0,16

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

Продолжение таблицы 2

Тюменская область

2005 х х

2010 0,46 х х

2013 0,94 х х

2014 0,44 0,31 0,14

2015 0,41 0,28 0,11

2016 0,41 0,30 0,10

Тульская область

2005 х х

2010 0,29 х х

2013 0,29 х х

2014 0,50 0,17 0,33

2015 0,49 0,17 0,32

2016 0,51 0,17 0,33

Ярославская область

2005 х х

2010 0,19 х х

2013 0,29 х х

2014 0,40х 0,03 0,37

2015 0,44 0,05 0,39

2016 0,43 0,05 0,38

Вологодская область

2005 х х

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2010 0,53 х х

2013 0,45 х х

2014 0,48 0,08 0,40

2015 0,47 0,06 0,41

2016 0,50 0,09 0,41

Из таблицы 2 видно, что с 2014 по 2016 гг. включительно показатель обеспеченности населения ОМП на 10 000 взрослого населения увеличился с 0,08 до 0,11 (+37,5%), а показатель обеспеченности населения КМП за этот же период времени уменьшилсяс 0,25 до 0,24 (-4%). В 2016 г. в пилотных территориях РФ показатель обеспеченности населения ОМП оказался ниже среднероссийского в Пензенской, Ярославской и Вологодской областях; таким же как и в РФ в целом, в Самарской и Свердловской области, и выше, чем в среднем по России, в Ростовской, Тюменской и Тульской областях. Соответственно, показатель обеспеченности населения КМП оказался ниже среднероссийского в Ростовской, Самарской, Свердловской и Тюменской областях, а выше — в Пензенской, Тульской, Ярославской и Тульской областях.

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

Детальный анализ таблицы 2 по обеспеченности населения отделениями и кабинетами медицинской профилактики с 2014 по 2016г. показал, что в 2014 г. одно ОМП должно было обеспечить медицинскую профилактическую помощь 125 000 человек, а один КМП- 40 000 взрослых. В 2016 г., за счет увеличения числа ОМП, в среднем одно ОМП обязано было обеспечить профилактическую помощь 90,9 тысячам пациентов, что несомненно, способствовало повышению качества оказываемой ими профилактической помощи. В отношении КМП ситуация в 2016 г. в сравнении с 2014 г. практически не изменилась.

Обеспечение населения отделениями и кабинетами медицинской профилактики в пилотных субъектах и динамика этого показателя по годам наблюдения достаточно мозаично и неоднородно. Она будет представлена и проанализирована в наших следующих публикациях.

3. Показатель обеспеченности населения врачами и медицинскими сестрами, работающими в отделениях и кабинетах медицинской профилактики в динамике с 2005 по 2016 гг.

Таблица 3

Обеспеченность населения кадрами отделений (кабинетов) медицинской профилактики в Российской Федерации и пилотных субъектах в динамике за 2005 — 2016 гг.

(на 10 000 взрослого населения)

год Обеспеченность врачами О(К)МП Обеспеченность средним медицинским персоналом О(К)МП

Российская Федерация

2005 0,18 0,43

2010 0,44 0,56

2013 0,43 1,16

2014 0,39 1,20

2015 0,48 1,21

2016 0,43 1,13

Пензенская область

2005 х х

2010 0,02 0,15

2013 0,07 0,25

2014 0,13 0,36

2015 0,10 0,63

2016 0,18 0,77

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ISSN 2312-2935

Продолжение таблицы 3

Ростовская область

2005 х х

2010 0,07 0,35

2013 0,08 0,35

2014 0,09 0,51

2015 0,09 0,56

2016 0,10 0,58

Самарская область

2005 х х

2010 0,42 0,65

2013 0,40 0,68

2014 0,49 0,81

2015 0,60 0,94

2016 0,53 0,78

Свердловская область

2005 х х

2010 х 0,85

2013 0,23 0,87

2014 0,03 0,82

2015 0,22 0,86

2016 0,18 0,64

Тюменская область

2005 х х

2010 0,48 1,56

2013 0,83 3,22

2014 0,24 2,47

2015 0,65 2,51

2016 0,66 2,50

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Тульская область

2005 х х

2010 0,13 0,37

2013 0,58 0,98

2014 0,35 1,34

2015 0,53 1,56

2016 0,45 1,62

Ярославская область

2005 х х

2010 0,10 0,34

2013 0,19 0,36

2014 0,25 0,49

2015 0,32 0,51

2016 0,26 0,49

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

Продолжение таблицы 3

Вологодская область

2005 х х

2010 0,50 1,49

2013 0,20 1,05

2014 0,50 1,47

2015 0,53 1,43

2016 0,49 1,28

Показатель числа занятых средним медицинским персоналом должностей и его динамика по годам наблюдения в РФ в целом был достаточно увязан с динамикой числа О(К)МП. Число занятых средним медицинским персоналом должностей с 2005 г. по 2010 г. увеличилось с 4900,5 до 6519,5 (+33%), а к концу 2013 г. их число резко увеличилось и составило 13451 (+206,3%). В 2014 и 2015 гг. этот продолжал увеличиваться до 14103,5 и до 14215 соответственно, а в 2016 г.он снизился до 13279 (-6,6% по отношению к 2015 г.).

В пилотных субъектах этот показатель по годам наблюдения, так жекак и в РФ в целом, более тесно (но не всегда) был увязан с числом развернутых О(К)МП.

Обсуждение результатов.

Рост числа отделений и кабинетов медицинской профилактики (далее О(К)МП) в

Российской Федерации, обеспечение их врачебным и сестринским персоналом является

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

проявлением приверженности Правительства страны, Министерства здравоохранения РФ и

руководства здравоохранения субъектов РФ стратегии приоритетного развития

профилактического направления, что нашло отражение в Программе развития

здравоохранения в Российской Федерации на период до 2020 г. С 2005-2016 гг. число

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

О(К)МП в стране увеличилось с 2286 до 4094 (+79%), основной прирост числа О(К)МП, начавшийся в 2013г., несомненно связан с началом диспансеризации отдельных групп взрослого населения в соответствии с приказом МЗ РФ от 03.12.2012г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Этот приказ, вместе с приказом МЗ РФ от 06.12.2012 г. №1011н «Об организации проведения профилактических медицинских осмотров», стал основным механизмом формирования и развития общенациональной диспансеризации населения, как важнейшего инструмента нового подхода к профилактике наиболее опасных и распространенных неинфекционных заболеваний, основанной на признанной мировым научным сообществом «концепции факторов риска». Эта программа требовала максимальных усилий органов и медицинских организаций страны по развитию профилактических структур в системе первичного звена здравоохранения. Отделения и кабинеты медицинской профилактики, развернутые в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стали «опорными пунктами» реализации программы диспансеризации взрослого населения (далее ДВН). К началу проведения ДВН (2013 г.) лишь в половине медицинских организаций в стране, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имелись отделения или кабинеты медицинской профилактики. Уже к концу 2015г. отделения/кабинеты медицинской профилактики были развернуты практически во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В рамках текущих в отечественном здравоохранении процессов модернизации, оптимизации и совершенствования произошли структурные изменения, выразившиеся, в частности, в укрупнении и объединении амбулаторно-поликлинических учреждений (в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ — медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях). В результате, например, при объединении 4-х поликлиник в одно поликлиническое объединение, прежде существующий в каждой из них кабинет медицинской профилактики утерял свое самостоятельное значение и место в статистических формах отчетности, а все вместе эти кабинеты медицинской профилактики вошли в состав вновь организованного отделения медицинской профилактики, что и отразилось в отчетных формах ФСН. В итоге на данной территории стало на 4 КМП меньше, а вместо них появилось новое отделение медицинской профилактики. Подтверждение вышесказанному представлено в таблице 1, где показано, что в 2016 году, в сравнение с 2015

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

годом, произошло уменьшение общего числа О(К)МП, число ОМП увеличилось на 80 единиц, а число КМП сократилось на 123 единицы.

Основными «действующими лицами», оказывающими конкретную медицинскую профилактическую помощь населению, являются врачи и медицинские сестры О(К)МП. Данные таблицы 3 «Обеспеченность населения кадрами отделений (кабинетов) медицинской профилактики в Российской Федерации и пилотных субъектах в динамике за 2005 — 2016 гг.» свидетельствуют о том, что показатель обеспеченности населения врачами, работающими в О(К)МП, за период с 2010 по 2016 г. практически не изменился: 0,44 и 0,43 на 10 000 взрослого населения соответственно. Дополнительный анализ таблицы 1 показал, что с 2010 г. рост числа врачей, работающих в О(К)МП, существенно отставал от темпа роста числа развернутых отделений и кабинетов медицинской профилактики. В связи с этим, на фоне стремительно увеличивающегося числа О(К)МП, средний показатель числа работающих в одном О(К)МП врачей, который в 2010 г. составлял 1,94, стал постепенно снижаться: в 2013 г. он составил 1,66, в 2014 г. — 1,2, в 2015 г. — 1,35, а в 2016 г. — 1,24. В целом этот показатель с 2010 г. по 2016г. снизился на 36,1%.

Анализ данных по пилотным субъектам показал, что показатель числа работающих в О(К)МП врачей и его динамика по годам наблюдения оказались в Самарской, Тюменской, Тульской и Вологодской областях выше, а в Пензенской, Ростовской, Свердловской и Ярославской областях ниже, чем в среднем по РФ . Из таблицы 3 видно, что в среднем по Российской Федерации показатель обеспеченности населения средним медицинским персоналом, работающим в О(К)МП, в расчете на 10 000 населения, за период с 2013 по 2016 г. практически не изменился: 1,16 и 1,13 на 10 000 взрослого населения, соответственно. Но в связи с высокими темпами роста числа О(К)МП в этот промежуток времени, среднее число работающих в них медицинских сестер (фельдшеров) снизилось с 4,52 до 3,24 на одно О(К)МП (-28,3%). Значительно ниже, чем в среднем по Российской Федерации, этот показатель оказался во всех пилотных регионах, за исключением Тюменской области.

В следующей нашей работе будет представлен детальный анализ результатов деятельности этих подразделений, включая их участие в ДВН, в динамике по годам наблюдения.

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

Выводы.

1. В стране, начиная с 2013 г. по 2016 г., высокими темпами проходило увеличение числа отделений и кабинетов медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения.

2. Число врачей и медицинских сестер, работающих в О(К)МП, в целом также увеличивалось. Вместе с тем, темпы роста числа врачебного и сестринского медицинского персонала отделений и кабинетов медицинской профилактики отстают от темпов роста числа самих кабинетов и отделений медицинской профилактики.

3. Сложившаяся ситуация ведет к существенному «обеднению» отделений и кабинетов медицинской профилактики работающими в них врачами и средним медицинским персоналом, что может отрицательно сказаться на объемах и качестве проводимой ими профилактической работы.

Список литературы

1. Приказ Минздрава СССР от 23.09.1981г. №1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений».

2. Приказ Минздрава СССР от 30.05.86 №770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (Зарегистрировано в Минюсте России 27.06.2012 №24726).

4. Приказ МЗ РФ от 30.09.2015г. №683 «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» (Зарегистрировано в Минюсте России 24 ноября 2015 г. №39822)

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

6. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Матвеев Э.Н. и соавторы Дифференцированные нормативы медицинской помощи населению и ресурсного обеспечения здравоохранения. Методические рекомендации. — Москва. — 2000.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Приказ МЗ РФ от 03.12.2012г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (Зарегистрировано в Минюсте России 1 апреля 2013 г. №27930)

9. Приказ МЗ РФ от 06.12.2012 г. №1011н Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. Регистрационный N 26511)

10. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, №48 ст. 6724; 2012, №26 ст. 3442, 3446). Зарегистрировано в Минюсте России 1 апреля 2013 г. №27930.

The list of references

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 4

ISSN 2312-2935

Сведения об авторах

Евдаков Валерьян Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением «Научных основ организации амбулаторной помощи» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11, e-mail: evdakov41@mail.ru

Маношкина Елена Михайловна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения «Научных основ организации амбулаторной помощи» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11.

Бантьева Марина Николаевна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения «Научных основ организации амбулаторной помощи» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11, e-mail: ba.mani@yandex.ru

Кузнецова Вера Петровна — старший научный сотрудник отделения «Научных основ организации амбулаторной помощи» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *