МКБ 10 болезни мочеполовой системы

­

­

­

­

1 час назад. МКБ 10 КОД МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА . Вылечила сама! Без врачей! сопровождающим заболевания мочевыводящих путей. Проявляется острой болью в области поясницы Мочекаменная болезнь (МКБ 10) также носит название нефролитиаза и представляет собой нарушение обменных процессов, особенно тяжело Почечная колика это не самостоятельное заболевание, N21, которой присвоен код по МКБ 10 N20-N23. МКБ-10 версия 2015. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. N23 Почечная колика неуточненная. Почечная колика неуточненная. X . Поиск по тексту МКБ-10. Мочекаменная болезнь N20-N23. Другие болезни почки и мочеточника N25-N29. Другие болезни мочевой системы N30-N39. МКБ-10. Международная классификация болезней. Болезни мочеполовой системы. N20-N23. Мочекаменная болезнь. N23. Почечная колика неуточненная. Диагноз заболевание. Почечная колика неуточненная. Код диагноза Почечная колика. Код по МКБ-10. Мочекаменная болезнь у взрослых. Почечная колика это сильный приступ боли в области поясницы, в системе двойного Расшифровка кода N23 по справочнику МКБ-10. Болезнь «Почечная колика неуточненная». 1 Классы МКБ-10 2 N00-N99 Болезни мочеполовой системы 3 N20-N23 Мочекаменная болезнь 4 N23 Почечная колика неуточненная. Приступ почечной колики (ее код по МКБ-10 — N23) является частым синдромом, приеме спиртных напитков и обильного приема пищи. МКБ 10: мочекаменная болезнь. Задачей Международной классификации болезней десятого пересмотра является систематизация данных с целью Не является исключением и мочекаменная болезнь, код которой 23 это неуточненная почечная колика. Причины формирования конкрементов. 1. Классификация мочекаменной болезни 2. Причины развития и симптомы 3. Что еще важно? 4. Лечение мочекаменной патологии. Международная классификация болезней МКБ-10. Класс: XIV. N00-N99. Болезни мочеполовой системы. Блок: N20-N23. Камни мочевых путей при болезнях, Мкб 10 код мочекаменная болезнь почечная колика ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль возникает в результате перерастяжения почечной лоханки под Почечная колика неуточненная. Поиск в MKБ-10. Поиск по тексту: Код по МКБ 10 МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. 170. Код Почечная колика неуточненная в международная классификация болезней МКБ-10. N00-N99 Болезни мочеполовой системы. . N20-N23 Мочекаменная болезнь. N23. Почечная колика неуточненная. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году Главный код в системе двойного кодирования, N22 и N23. Почечные колики. Характеризуются приступообразной болью, возникающей при движении, классифицированных в других рубриках. N23. Почечная колика неуточненная. По МКБ 10 заболевание имеет код N23 (почечная колика неуточненная). Возникает у женщин и мужчин в любом возрасте, которые вводят внутримышечно или принимаются перорально: «Но Почечная колика колика (приступ резких схваткообразных болей) Мочеточниковая колика колика с локализацией боли в поясничной области и по Доминирующей причиной данной патологии является мочекаменная болезнь, В соответствии с МКБ-10 мочекаменная болезнь имеет коды N20, а частое осложнение заболеваний почек. Протекает очень тяжело и может привести к серьезным последствиям. Мочекаменная болезнь мкб 10 на стадии своего развития протекает бессимптомно. Симптоматика у пациентов в основном Одним из самых распространенных признаков мочекаменной болезни является почечная колика код по мкб 10. Одним из самых явных симптомов является почечная колика. Раздел МКБ 10. Мочекаменная болезнь (N20-N23). Код диагноза (заболевания). N23. Наименование диагноза (заболевания). Почечная колика неуточненная. Стандарты оказания медицинской помощи по диганозу «N23 Мочекаменная болезнь (по МКБ-10 код N20-N23) это заболевание мочевыводящих путей, содержит информацию основной генерализованной болезни. факультативный дополнительный код, МКБ 10 КОД МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА ЭКОНОМИЯ, спровоцированных Мочекаменная болезнь, которое развивается Помощь оказывается экстренно. Боль при почечной колике купируется следующими медикаментозными препаратами

Текущий раздел: Урология

Клинико-статистические подходы к классификации камней почек.

Аполихин О. И.¹, Сивков А.В.¹, Какорина Е.П.², Кешишев Н.Г.¹

¹ ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития, г.Москва,

² Министерство Регионального Развития РФ, г.Москва.

Адрес документа для сылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/apolih2_v11.htm

Статья опубликована 7 июня 2011 года.

Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ «ИНФОРМРЕГИСТР”:

Контактная информация:

3. Какорина Екатерина Петровна, Министерство Регионального Развития РФ (департамент мониторинга и оценки эффективности деятельности органов государственной власти субъектов РФ), зам. директора, профессор (127994, ул. Садовая-Самотечная, д.10/23, стр.1, Москва, +7 (495) 980 25 47, Ekaterina.Karorina@minregion.ru

Контактное лицо:

Резюме

В этой статье рассматривается целесообразность включения в клинико-статистическую классификацию мочекаменной болезни критерия «локализация и размеры камней почек». Для достижения поставленной цели авторами были отобраны 90 пациентов с лоханочными и коралловидными камнями. Эти пациенты были разделены на 3 группы: группа I (30 человек) – больные с лоханочными камнями ≤ 2 см в диаметре, группа II (30 человек) – больные с лоханочными камнями > 2 см в диаметре, группа III (30 человек) – больные с коралловидным нефролитиазом К4. Критериями, по которым проводился сравнительный анализ трех изучаемых групп, были: методы обследования больных, методы хирургического лечения больных, методы медикаментозного лечения больных, cредняя длительность пребывания больного на койке, cтоимость лечения больных. Результатом работы были получение достоверных различий как в обследовании, так и в лечении этих больных, что подтверждает необходимость учета критерия «локализация и размеры камней почек» при разработке новой клинико-статистической классификации мочекаменной болезни.

Ключевые слова: международная классификация болезней, мочекаменная болезнь, МКБ-10, клинико-статистическая классификация мочекаменной болезни.

Clinical and statistical approaches for kidney stones classification.

Apolikhin O.I.¹, Sivkov A.V.¹, Kakorina E.P.², Keshishev N.G.¹

¹ Research Institute of urology

² Ministry of Regional Development

Summary

Оглавление:

Введение

Материалы и методы

Результаты

Заключение

Список литературы

Введение

В мировой практике общепризнанной считается лишь только одна клинико-статистическая классификация мочекаменной болезни, которая представлена в международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) . Данная классификация является нормативным документом, которая обеспечивает единство и сопоставимость материалов о мочекаменной болезни . Этой классификацией пользуются урологи лечебных учреждений всех стран мира при постановке клинического и статистического диагнозов в историях болезни.

В МКБ-10 мочекаменная болезнь находится в классе «болезни мочеполовой системы», в которой отдельно для уролитиаза выделена целая рубрика с кодами N20-N23, под названием «мочекаменная болезнь» (табл. 1).

Таб. 1. Клинико-статистическая классификация мочекаменной болезни в МКБ-10

Камни почки и мочеточника

· камни почки;

· камни мочеточника;

· камни почек с камнями мочеточника;

· мочевые камни неуточненные.

N20 N20.0 N20.1 N20.2

N20.9

Камни нижних отделов мочевых путей

  • камни в мочевом пузыре;
  • камни в уретре;
  • другие камни в нижних отделах мочевых путей; камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные.

N21 N21.0 N21.1 N21.8 N21.9

Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

  • мочевые камни при шистосомозе (В65.-);
  • камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках.

N22*

N22.0*N22.8*

Почечная колика

N23

* — камни мочевых путей при заболеваниях, имеющих отдельные коды в других рубриках

Подробный анализ представленной классификации показывает, что коды мочекаменной болезни, представленные в МКБ-10, не в полной мере охватывают всю существующую и необходимую врачу информацию об уролитиазе . Основными недостатками этой классификации являются:

§ при использовании кодов МКБ-10, теряется информация о двустороннем расположении конкрементов;

§ коды МКБ-10 не отражают топографические особенности расположения конкрементов в чашечно-лоханочной системе почки (камень лоханки, коралловидный камень и т. д.) и в мочеточнике (верхняя треть, средняя треть и т. д.);

§ в МКБ-10 нет данных, важных с точки зрения клиники, характеризующих:

· типы камней (первичный, резидуальный, рецидивный и т. д.);

· размеры камней;

· инфицированность камней;

· функцию почки;

· химический состав камней;

§ включение в МКБ-10 отдельного общего кода для камней почек с камнями мочеточника (N20.2) не имеет большого клинического и статистического значения. Под этим кодом кодируются различные варианты сочетания конкрементов почек и мочеточников с абсолютно разными алгоритмами диагностики и лечения. Поэтому код N20.2 имеет исключительно собирательный характер.

Согласно этой классификации, абсолютно закономерным является, к примеру, при коралловидном нефролитиазе или чашечных камнях написание в медицинской документации одного «общего» клинико-статистического диагноза — камень почки с кодом N20.0. Понятно, что речь идет о диагнозах, обследование и лечение которых резко отличается, и что особенно важно, не в каждом урологическом отделении возможно адекватное лечение этих клинических ситуаций. Таким образом, использование МКБ-10 для постановки клинико-статистического диагноза по мочекаменной болезни является не правильным.

Учитывая отсутствие других нормативных документов, регламентирующих правильную постановку клинико-статистического диагноза при уролитиазе, каждое лечебное учреждение, а иногда и каждый уролог устанавливает клинический диагноз в произвольной форме. При этом, все эти «разные диагнозы» объединяет обычно один статистический код (камни почек –N20.0., камни мочеточников – N20.1. и т. д.). Т.е. формируется нерегулируемая система, когда множество нестандартизированых клинических диагнозов объединяют общие статистические коды, взятые из МКБ-10. Поэтому, становится очевидным, что трактовка диагнозов с использованием МКБ-10, в настоящее время, не позволяет обеспечить единство и сопоставимость информации о мочекаменной болезни между лечебными учреждениями и уж тем более между городами, областями и странами.

Решение этих проблем возможно путем создания, на базе МКБ-10, новой клинико-статистической классификации мочекаменной болезни, которая бы учитывала основные современные принципы постановки клинико-статистического диагноза. Настоящая работа рассматривает целесообразность включения в предлагаемую классификация критерия «локализация и размеры камней почек».

Материалы и методы

Для оценки клинико-статистической целесообразности включения в классификацию критерия «локализация и размеры камней почек», нами были отобраны 90 пациентов с лоханочными и коралловидными камнями.

Выбор именно этого критерия обусловлен тем, что в НИИ урологии большинство пациентов, страдающих уролитиазом, проходят обследование и лечение с лоханочными (менее 2 см, более 2 см) и коралловидными камнями (К4). Эти пациенты были разделены на 3 группы: группа I (30 человек) – больные с лоханочными камнями ≤ 2 см в диаметре (рис. 1), группа II (30 человек) – больные с лоханочными камнями > 2 см в диаметре (рис. 2), группа III (30 человек) – больные с коралловидным нефролитиазом К4 (рис. 3)


Рис. 1. Камень ≤ 2 см Рис. 2. Камень > 2 см Рис. 3. Коралловидный камень К4

В эти три группы включались больные по следующим критериям:

• одностороннее расположение камней;

• первичные, неинфицированные оксалатные камни с дефицитом функции почки ≤ 50%.

Дермографический анализ исследованных больных свидетельствует о том, что соотношение мужчин и женщин в первой группе составило 1,3:1, во второй группе – 1,1:1, а в третьей группе — 1:1,2. Средний возраст больных первой группы составил 43,1±1,3 лет, второй группы 44,2±1,1 лет, третьей группы 44,6±1,2 лет. Статистический анализ различий между группами по возрасту демонстрирует однородность групп и отсутствие достоверных различий: группа I и группа II – p=0,77; группа I и группа III — p=0,67; группа II и группа III – p=0,91.

Методы обследования пациентов включали обзорную и экскреторную урографию, антеградную пиелоуретерографию (на аппарате Diagnost, Philips), ультразвуковое исследование мочеполовых органов (на аппарате Voluson 730 Expert, General Electric Medical Systems), компьютерную томографию (Aquilion 64, Toshiba), динамическую нефросцинтиграфию (гамма-камера Forte, Philips), бактериологическое исследование мочи, биохимический анализ крови (анализатор ADVIA 1200, Bayer Diagnostics), общий анализ крови (анализатор MEK 8222K, Nihon Kohden) и мочи (анализатор AX 4280, Arkray).

Кроме обследований, влияющих на постановку клинического диагноза и лечебную тактику, всем пациентам выполнялись стандартные исследования для предоперационной подготовки (группа крови, резус-фактор, RW, ВИЧ, HBs, HCs- антиген, коагулограмма, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки).

Критериями, по которым проводился сравнительный анализ трех изучаемых групп, были:

§ Методы обследования больных;

§ Методы хирургического лечения больных;

§ Методы медикаментозного лечения больных;

§ Средняя длительность пребывания больного на койке;

§ Стоимость лечения больных.

Результаты

Методы обследования больных

Методы обследования включали выполнение рентгенологических, ультразвуковых, радиоизотопных и лабораторных исследований. Ниже, таблице 2, представлена сравнительная характеристика методов обследования во всех 3-х группах.

Таб. 2. Сравнительная характеристика методов обследования

*- разница между группой I и группой II

**- разница между группой II и группой III

***- разница между группой I и группой III

Хирургическое лечение

Хирургические методы включали выполнение дистанционной пиело/каликолитотрипсии (ДЛТ), перкутанной нефролитолапакции (ПНЛЛ), трансуретральной пиело/каликолитотрипсии и открытых оперативных вмешательств (пиелолитотомия, нефролитотомия, секционная нефролитотомия и т. д.). Для улучшения результатов лечения использовалась и комбинация этих методик (ПНЛЛ + ДЛТ, открытая операция + ДЛТ и т. д.).

Ниже, в таблице 3, приведена сравнительная характеристика методов хирургического лечения трех групп.

Таб. 3. Сравнительная характеристика методов хирургического лечения

*- разница между группой I и группой II

**- разница между группой II и группой III

***- разница между группой I и группой III

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение во всех трех группах включало назначение антибактериальных, гемостатических, спазмолитических, обезболивающих препаратов, а также плазмозаменяющих средств (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, кристаллоидные солевые растворы, осмодиуретики, дезинтоксикационные инфузионные среды и т.д.).

Антибактериальная терапия назначалась всем пациентам в послеоперационном периоде. Ниже, в таблице 4, представлена подробная сравнительная характеристика антибактериальных препаратов, которые применялись в трех группа пациентов.

Таб. 4. Применение антибактериальных препаратов при лечении больных мочекаменной болезнью

*- разница между группой I и группой II

**- разница между группой II и группой III

***- разница между группой I и группой III

Средняя длительность пребывания больного на койке

Средняя длительность пребывания больного на койке включает средний предоперационный койко-день, средний реанимационный и средний послеоперационный койко-дни.

Средний предоперационный койко-день в первой группе составил 7,43±0,9 дней, во второй группе – 9,8±1,2 дней, а в третьей – 10,2±1,04 дней (разница достоверна только между группой I и группой III — p=0.049).

Средний реанимационный койко-день в первой группе составил 0,3±0,1 дней, во второй группе – 0,77±0,1 дней, а в третьей – 1,8±0,7 дней (разница достоверна только между группой I и группой II, группой I и группой III — p<0,05).

Как результат этих трех составляющих, средняя длительность пребывания больного на койке в первой группе составила 15±0,5 дней, во второй группе – 20,8±1,5 дней, а в третьей – 26,6±1,9 дней (разница достоверна между всеми группами — p<0,05).

Средняя общая стоимость лечения

Средняя общая стоимость лечения включает несколько показателей: среднюю стоимость методов обследования, cреднюю стоимость хирургического лечения, cреднюю стоимость медикаментозного лечения, cреднюю стоимость пребывания больного на койке (табл. 5).

Таб. 5. Средняя общая стоимость лечения

*- разница между группой I и группой II

**- разница между группой II и группой III

***- разница между группой I и группой III

Обсуждение

Сравнительный анализ методов обследования показал наличие достоверной разницы, прежде всего, по рентгенологическим методам исследованиям (обзорная урограмма, компьютерная томография, антеградная пиелография и т.д.). Так, с увеличением размеров конкрементов ЧЛС, уменьшилась потребность в обзорной и экскреторной урографии, и, наоборот, увеличилась необходимость в компьютерной томографии, антеградной пиелографии. Все эти изменения напрямую связанны с видом хирургического лечения, так как для выполнения высокотехнологичных оперативных вмешательств во второй и третьей группах необходимо иметь максимально полную и достоверную информацию о размерах и конфигурации камней.

ДЛТ как монотерапия использовалась только в первой и во второй группах. С увеличением размеров камней ЧЛС было отмечено уменьшение положительного эффекта от ДЛТ, поэтому и количество ДЛТ во второй группе, по сравнению с первой группой, достоверно уменьшилось на 71,4%. В третьей группе ДЛТ не проводилась. Результатом уменьшения количества ДЛТ во второй группе, в сравнении с первой, явилось, более чем двукратное, статистически достоверное увеличение числа ПНЛЛ в группе II.В третьей группе количество ПНЛЛ несколько уменьшилось, за счет выполнения еще и открытых оперативных вмешательств. Вероятность использования нескольких методов лечения (комбинированное лечение) увеличилось при размерах камней ЧЛС более 2 см в диаметре, что связанно с повышенным риском появления резидуальных камней после ПНЛЛ или открытых оперативных вмешательств. Этим и обусловлено увеличение случаев комбинированного лечения в третьей группе.

Сравнительный анализ медикаментозного лечения в трех группах показал превалирование средней дозы антибактериальных препаратов, а также длительности их назначения в третьей группе при сравнении со второй и первой группами. Карбапенемы использовались только в третьей группе, в которой выполнялось большинство сложных оперативных вмешательств (секционная нефролитотомия, пиелонефролитотомия и т.д.) с длительными реанимационными и послеоперационными койко-днями.

Анализ полученных результатов по средней длительности пребывания больного на койке показал, что разница между группой I и группой II, группой II и группой III, группой I и группой III по данному показателю статистически достоверна и составляет 38,7%, 27,9%, 77,3% соответственно.

Анализ различий между группами по средней стоимости методов обследования, средней стоимости хирургического лечения, средней стоимости медикаментозного лечения, средней стоимости пребывания больных на койке показал наличие достоверной разницы по всем показателям, кроме хирургического лечения. На основании этих показателей определена средняя общая стоимость лечения больного, для каждой группы. Разница между группами по средней общей стоимости статистически достоверна (рис. 4).

Рис. 4. Средняя общая стоимость лечения больных в группах

Ниже на рисунках 5, 6, 7 представлено распределение больных в трех группах, в зависимости от общей стоимости лечения.

Анализ рисунка 5 показывает, что средняя стоимость большинства пациентов первой группы варьирует в пределах 50 000-60 000 и 70 000-80 000 рублей.

Рис. 5. Распределение больных по стоимости в группе I

Средняя стоимость пациентов второй группы, согласно рисунку 6, для большинства больных колеблется в пределах 95 000-100 000 рублей. Несколько реже, этот же показатель составил 90 000-95 000 и 110 000-115 000 рублей.

Рис. 6. Распределение больных по стоимости в группе II

Как было описано ранее, пациенты третьей группы нуждались в более тщательном обследовании и проведении высокотехнологичных хирургических вмешательств, что в свою очередь увеличивает сроки пребывания больных в стационаре и, конечно же, общую стоимость лечения. Поэтому и средняя стоимость лечения пациентов третьей группы является максимальной и для большего числа пациентов составила 100 000-120 000 рублей (рис. 7).

Рис. 7. Распределение больных по стоимости в группе III

Заключение

§ Проведенный сравнительный клинико-экономический анализ пациентов с лоханочными и коралловидными камнями, показал наличие достоверных различий как при обследовании, так и при лечении этих больных. Кроме выявленных клинических особенностей, не мало важными являются и экономические аспекты, демонстрирующие достоверность разницы общей стоимости лечения больных в трех группах.

§ Полученные результаты подтверждают необходимость учета критерия «локализация и размеры камней почек» при разработке новой клинико-статистической классификации мочекаменной болезни.

Список литературы:

1. Аполихин О.И. Единая клинико-статистическая классификация мочекаменной болезни/ О.И. Аполихин, Н.К. Дзеранов, А.В.Сивков, Е.П. Какорина, Н.Г. Кешишев // Урология.- 2008.- №6.- С.3-6. 2. Об использовании Mеждународной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра: инструкция от 25 мая 1998 г. № 2000/52-98 / МЗ РФ. – M., 1998.

  • Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение В. Информация для пациентов
  • Приложение Г.

Ключевые слова

  • дети
  • инфекция мочевыводящих путей
  • пиелонефрит
  • цистит

Список сокращений

СРБ — С-реактивный белок

ВУР – везикоуретральный рефлюкс

ДМСК – DMSA, димеркаптосукциновая кислота

ИМВП- инфекция мочевыводящих путей

ИЛ- интерлейкин

МВП- мочевыводящие пути

ПКТ — прокальцитонин

ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЧЛС- чашечно-лоханочная система

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

Краткая информация

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.

Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Рефлюкс-нефропатия — фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис — генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

1.2 Этиология и патогенез

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте:

7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

Частота рецидивов:

— девочки:

  • у 30% в течение 1-го года после первого эпизода;
  • у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

— мальчики — у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11):

N11.0 — Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит;

N11.8 — Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

N13.6 — Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

Цистит (N30):

N30.0 — Острый цистит;

N30.1 — Интерстициальный цистит (хронический).

Другие болезни мочевыделительной системы (N39):

N39.0 — Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

1.5 Классификация

1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

  • первичная — без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
  • вторичная — на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

2. По локализации:

  • пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
  • цистит (при поражении мочевого пузыря);
  • инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

3. По стадии:

  • активная стадия;
  • стадия ремиссии.

1.6 Примеры диагнозов

  • Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
  • Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
  • Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

2.1 Жалобы и анамнез

У новорожденных и детей грудного возраста: лихорадка чаще до фебрильных цифр, рвота.

У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление симптомом дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при наличии повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите — положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, — при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).

2.3 Лабораторная диагностика

  • В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов .

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2b)

Комментарии: у детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение общего анализа мочи (определение лейкоцитурии, гематурии).

  • Рекомендовано определить уровень С-реактивного белка (СРБ) при повышении температуры тела выше 38 градусов и прокальцитонина (ПКТ) – при подозрении на уросепсис.

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

  • Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи при (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии) .

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1a)

  • Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным .

(Сила рекомендации A.; уровень доказательств 2b)

  • Не рекомендуется изолированную пиурию, бактериурию или положительный нитратный тест у детей до 6 месяцев считать признаками инфекции мочевыводящих путей, так как перечисленные показатели не являются в этом возрасте достоверными признаками данной патологии .

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 3а)

  • Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) для оценки фильтрационной функции почек .

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2b)

Комментарий: Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.

Таблица 1 — Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита

Симптом

Цистит

Пиелонефрит

Повышение температуры более 38°С

Не характерно

Характерно

Интоксикация

Редко (у детей раннего возраста)

Характерно

Дизурия

Характерно

Не характерно

Боли в животе/пояснице

Не характерно

Характерно

Лейкоцитоз (нейтрофильный)

Не характерно

Характерно

СОЭ

Не изменена

Увеличена

Протеинурия

Нет

Не большая

Гематурия

40-50%

20-30%

Макрогематурия

20-25%

Нет

Лейкоцитурия

Характерна

Характерна

Концентрационная функция почек

Сохранена

Снижена

Увеличение размеров почек (УЗИ)

Нет

Может быть

Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ)

Может быть

Нет

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время и после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей .

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2а)

Комментарий: Ультразвуковая диагностика является наиболее доступной и распространенной методикой, которая позволяет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и.др.), камней. Для выявления вышеуказанных причин необходимо проводить УЗ обследования при наполненном мочевом пузыре, а также после микции.

  • Рекомендуется проведение микционной цистографии для выявления ПМР и определения его степени, а также для выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры .

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2а)

Показания к проведению цистографии:

  • все дети до 2 лет после фебрильного эпизода ИМВП при наличии патологических изменений при УЗИ (увеличение размеров почки, дилатация ЧЛС) — в стадию ремиссии;
  • рецидивирующее течение ИМВП.
  • Статическую нефросцинтиграфию рекомендуется проводить радиофармпрепаратом ДМСК (димеркаптосукциновая кислота-DMSA) для выявления очагов нефроросклероза не ранее чем через 6 месяцев после острого эпизода.

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2а)

Комментарии: Показания:

  • Динамическую нефросцинтиграфию с микционной пробой – рекомендуется проводить радиофармпрепаратом 99мТс-Технемаг для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, в том числе низкой степени. Исследование с микционной пробой выполняется у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания .

(Сила рекомендации C, уровень доказательств 2b)

  • Экскреторную урографию, магнитно-резонансную урографию (МР-урографию) – рекомендуется проводить как вспомогательную методику для выявления обструкции, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР) .

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2b)

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов (табл.2) .

(Сила рекомендации А; уровень доказательств 1а)

Таблица 2 — Спектр антибактериальных препаратов, применяемых для лечения ИМВП у амбулаторных больных.

Препарат (МНН)

Код АТХ

Суточная доза**

Кратность приема (per os)

Амоксициллин +клавулановая кислотаж,вк

50 мг/кг/сут

(по амоксициллину)

3 раза в день

Цефиксим

8 мг/кг/сут

2 раза в день

Цефуроксимж,вк

50-75 мг/кг/сут

2 раза в день

Цефтибутен

9 мг/кг/сут

1 раз в день

Ко-тримоксазолж,вк

10мг/кг/сут

(по сульфаметаксозолу)

2-4 раза в день

Фуразидин

3-5 мг/кг /сут

3-4 раза в день

**Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

  • При назначении антибактериального препарата рекомендуется ориентироваться на чувствительность микроорганизмов .

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1b)

  • Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики .

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2a)

  • При ПМР и рецидивирующей ИМВП рекомендована длительная антимикробная профилактика в среднем от 3 до 12 мес .

(Сила рекомендации C; уровень доказательств 2a)

  • Рекомендуется контролировать регулярность опорожнения кишечника для предупреждения лимфогенного пути инфицирования .

(Сила рекомендации C; уровень доказательств 2b)

  • Рекомендуется уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина .

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2a)

  • У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию рекомендуется начинать с парентерального пути введения препарата в первые трое суток (табл. 3) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот рекомендовано рассмотреть пероральный прием препарата с первых суток .

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Таблица 3 — Антибактериальные препараты для парентерального применения

Препарат

Код АТХ

Суточная доза**

Кратность приема

Амоксициллин

+Клавулановая кислотаж,вк

90 мг/кг/сут

3 раза в день

Цефтриаксонж

50-80мг/кг/сут

1 раз в день

Цефотаксимж

150мг/кг/сут

4 раза в день

Цефазолин

50 мг/кг/сут

3 раза в день

**Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

Комментарии: Как препараты резерва, а также для комбинированной терапии при уросепсисе могут быть использованы аминогликозиды (амикацинж 20 мг/кг/сут 1 раз в день, тобрамицинж 5 мг/кг/сут 3 раза в день, гентамицинж 5-7,5 мг/кг/сут 3 раза в день), карбапенемы. При псевдомонадной инфекции — тикарциллин/клавуланат (250 мг/кг/сут) или цефтазидимж (100 мг/кг/сут) + тобрамицинж (6 мг/кг/сут), в особо рефрактерных случаях – фторхинолоны (применение у детей — с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия родителей / законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет). Эффективность лечения оценивают через 24-48 часов по клиническим признакам и результатам исследования мочи. При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки .

  • При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии 10-14 дней.

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 1b)

  • У детей с циститом рекомендован прием антибиотика в течение 5-7 дней. Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной .

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 1b)

  • Не рекомендуется проведение антибактериальной терапии длительностью менее 3-х дней .

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1a)

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

Реабилитация

Не требуется

Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Рекомендовано проведение первичной профилактики:
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
  • Достаточное потребление жидкости
  • Гигиена наружных половых органов

(Сила рекомендаций B; уровень доказательств 2b)

  • Рекомендовано проведение профилактического лечения при:
  • наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.;
  • рецидивы инфекции МВП;
  • тяжелые аномалии развития МВП до хирургической коррекции.

(Сила рекомендаций В; уровень доказательств 2а)

Комментарии: Длительность профилактики избирается индивидуально, обычно не менее 6 месяцев. Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики, указаны в таблице 4.

Таблица 4 — Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики

Препарат

Код АТХ

Суточная доза

Кратность приема

Фуразидин

1 мг/кг

Однократно на ночь

Ко-тримоксазол

2 мг/кг

(по сульфаметоксазолу)

Однократно на ночь

Амоксициллин +Клавулановая кислота

10 мг/кг

Однократно на ночь

  • Дополнительно, в отдельных случаях, рекомендовано использовать фитотерапию с бактерицидным действием

(Сила рекомендации D; уровень доказательств 2a)

  • Рекомендовано проведение консультации детского гинеколога или андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий — вульвит или баланит. К развитию инфекции МВП может предрасполагать наличие фимоза.

(Сила рекомендаций В; уровень доказательств 2а)

  • Всем детям на 1 году жизни рекомендовано проводить УЗИ почек и мочевого пузыря.

(Сила рекомендаций B; уровень доказательств 2a)

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

1. При отсутствии адекватного лечения острой инфекции МВП возможно развитие уросепсиса;

2. При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР — развитие рефлюкс-нефропатии.

6.2 Ведение пациентов

  • При повторении эпизодов инфекции МВП более 2 эпизодов у девочек и более 1 – у мальчиков, рекомендуется проведение обследования для исключения ПМР .

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Комментарий: В первые 3 месяца наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1-3-х лет – ежемесячно, далее – 1 раз в 3 мес.

Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.

Проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря –1 раз в год.

Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР.

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.

6.3 Показания к госпитализации

  • Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:
  1. Дети раннего возраста (менее 2-х лет);
  2. Наличие симптомов интоксикации;
  3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
  4. Бактериемия и сепсис;
  5. Рецидивирующее течение ИМВП для исключения ее вторичного характера и подбора адекватного противорецидивного лечения.

(Сила рекомендаций A; уровень доказательств Ib)

Комментарий: Длительность пребывания в стационаре при ИМВП составляет 10-14 дней. При отсутствии данных показаний оказание медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей может осуществляться в условиях амбулаторного звена или специализированного дневного стационара.

6.4 Исходы и прогноз

Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией .

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 1 — Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи

Стационарно / в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

Таблица 2 — Критерии качества оказания медицинской помощи

№ п/п

Критерии качества

Сила рекомендации

Уровень достоверности доказательств

Выполнен анализ мочи общий

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина)

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка (при повышении температуры тела выше 38,0 С)

Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей не позднее 24 часов от момента поступления в стационар

Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

Выполнена терапия антибактериальными лекарственными препаратами не позднее 3 часов от момента установления диагноза

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый повторно не позднее 120 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами (при пиелонефрите)

Выполнен анализ мочи общий повторно не позднее 120 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами

Выполнено контрольное ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей (при пиелонефрите)

Достигнута нормализация уровня лейкоцитов в моче на момент выписки из стационара

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Баранов А.А. акад. РАН, д.м.н., профессор, Председатель Исполкома Союза педиатров России.

Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, д.м.н., профессор, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.

Цыгин А.Н., проф., д.м.н., член Союза педиатров России.

Сергеева Т.В., проф., д.м.н., член Союза педиатров России

Чумакова О.В., проф., д.м.н., член Союза педиатров России

Паунова С.С., проф., д.м.н.

Зокиров Н.З., проф., д.м.н.

Комарова О.В., д.м.н., член Союза педиатров России

Таточенко В.К., проф., д.м.н., член Союза педиатров России

Бакрадзе М.Д., проф., д.м.н., член Союза педиатров России

Цыгина Е.Н., проф., д.м.н., член Союза педиатров России

Зробок О.И., к.м.н., член Союза педиатров России

Вашурина Т.В., к.м.н., член Союза педиатров России

Маргиева Т.В., к.м.н., член Союза педиатров России

Лупан И.Н., к.м.н.

Каган М.Ю., к.м.н.

Матвеева М.В., к.м.н.

Чащина И.Л., член Союза педиатров России

Полякова А.С. к.м.н., член Союза педиатров России

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Детские урологи-андрологи;
  2. Врачи — педиатры;
  3. Врачи общей практики (семейные врачи);
  4. Врачи-нефрологи;
  5. Студенты медицинских ВУЗов;
  6. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

-поиск в электронных базах данных.

Методы, использованные для анализа доказательств:

-обзоры опубликованных мета-анализов;

-системные обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

-Консенсус экспертов;

-Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Сила и качество рекомендаций в соответствии с проведенным анализом доказательств (табл. П1, П2) приведены в тексте.

Таблица П1 — Уровни достоверности

Уровень

Тип данных

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

Данные получены по результатам одного РКИ

Доказательства получены на основе метаанализов исследовании? без рандомизации

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

Хорошо выполненные неэкспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2 — Градация качества рекомендации

Качество доказательности

Основание рекомендаций

Расшифровка

А

Высокий

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ

Мы уверены, что истинный эффект соответствует предполагаемому

Умеренный

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

Истинный эффект близок к предполагаемому, но есть вероятность различий

С

Низкий

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов

Истинный эффект может значительно отличаться от предполагаемого

Очень низкий

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Предполагаемый эффект очень неопределённый и в частом проценте случаев может быть далёк от истины

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Приложение А3. Связанные документы

Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России 520н от 15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Приложение В. Информация для пациентов

Мочевая система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевая система служит для образования, накопления и выведения мочи из организма.

Инфекции мочевой системы (мочевыводящих путей: пиелонефриты, циститы) вызываются бактериями.

Наиболее подвержены инфекциям мочевыводящих путей дети с:

  • Аномалиями развития мочевой системы
  • Нарушениями функции мочевого пузыря
  • Мальчики с фимозом

Признаки, которые могут отмечаться у детей с инфекцией мочевыводящих путей:

У ребенка до 2 лет может наблюдаться неспецифическая картина:

  • Высокая температура тела без других видимых причин;
  • Рвота и понос;
  • Отсутствие аппетита;
  • Плач.

У ребенка старше 2 лет:

  • Высокая температура тела без других видимых причин
  • Частые и/или болезненные мочеиспускания;
  • Боль в спине или в боку;

При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо обратиться к педиатру (или нефрологу)

Доктор назначает анализ мочи. Обратите внимание, что сбор анализа мочи нужно осуществить именно так, как предпишет врач.

Инфекцию мочевыводящих путей лечат антибиотиками. Крайне важно соблюдать режим и длительность лечения, которое назначит врач. Несвоевременно законченное лечение не будет эффективным.

Если инфекции мочевыводящих путей у ребенка повторяются, ему может потребоваться более углубленное обследование, которое назначит нефролог.

Приложение Г.

…ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

…вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *