Нагрузка на врача

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 12.08.1988 N 642 «О РАСЧЕТНЫХ НОРМАХ ВРЕМЕНИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ»

архив

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

12 августа 1988 г.

N 642

О РАСЧЕТНЫХ НОРМАХ ВРЕМЕНИ

НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В целях улучшения организации труда медицинского персонала кабинетов функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения, по согласованию с ЦК профсоюза медицинских работников,

1. УТВЕРЖДАЮ:

Расчетные нормы времени на функциональные исследования согласно приложению.

2. ПРИКАЗЫВАЮ:

Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов и учреждений здравоохранения:

2.1. Принять к руководству утвержденные настоящим приказом расчетные нормы времени и обеспечить рациональную расстановку и использование медицинского персонала кабинетов функциональной диагностики.

2.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве и довести его до соответствующих учреждений здравоохранения.

2.3. Считать утратившими силу нормы нагрузки, предусмотренные «Положением о электрокардиографическом кабинете», утвержденном 21.04.1954 года.

Министр

Е.И.ЧАЗОВ

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 12 августа 1988 г. N 642

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ

ВРЕМЕНИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ

В КАБИНЕТАХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

———-+————————-+————-+————-+—————¬ ¦ N ¦Наименование исследования¦Тип прибора ¦ Объем и ¦Время на одно ¦ ¦ п/п ¦ ¦ ¦ условия ¦ исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ проведения ¦ в минутах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования +———+——+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для вра- ¦для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ча функ-¦мед- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циональ- ¦сест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной ди- ¦ры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агностики¦ ¦ +———+————————-+————-+————-+———+——+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +———+————————-+————-+————-+———+——+ ¦1. ¦ЭЛЕКТРОКАРДИОГАФИЧЕСКИЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИССЛЕДОВАНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в 12-ти отведениях) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1. ¦Электрокардиографические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования больных в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно — поликлини-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих и клинических уч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реждениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.1. ¦При записи на неавтомати-¦6-канальные ¦ ¦ 17 ¦ 13 ¦ ¦ ¦зированных приборах в ка-¦электрокарди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бинетах ¦ографы раз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦личных марок¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЭЛКАР-6; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦К6Ч-01, 02,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6НЕК-301, 401¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одноканальные¦ ¦ 17 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦электрокарди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ографы раз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦личных марок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЭК1С-03, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03М, 04,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКПС-4, ЭКП-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЧТ-4 и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.1.1. ¦Дополнительное исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние с функциональными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.1.1.1¦- проба с приемом обзида-¦ ¦ ¦ 15 ¦ 11 ¦ ¦ ¦на (хлорида калия, инъек-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цией атропина) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.1.1.2¦- ортопроба (пребывание¦ ¦ ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦исследуемого в вертикаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ном положении в течение 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.1.1.3¦- бег (бег на месте в те-¦ ¦ ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦чение 2-3 минут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.2. ¦При записи на автоматизи-¦электрокарди-¦ ¦ 17 ¦ 15 ¦ ¦ ¦рованных приборах в каби-¦ограф микро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетах ¦процессорный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКЧМП-Н3050 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокарди-¦ ¦ 17 ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ограф микро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессорный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКЧМП-Н3051 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полианализа- ¦ ¦ 17 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦тор ПА-5-02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.2.1. ¦Дополнительное исследова-¦аппараты типа¦ ¦ — ¦ 1 ¦ ¦ ¦ние в 3-х отведениях на¦ЭКЧМП-Н3050 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вдохе ¦(Н3051) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.2.2. ¦Дополнительное исследова-¦аппараты типа¦ ¦ — ¦ 2 ¦ ¦ ¦ние на одном отведении ¦ЭКЧМП-Н3050 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для оценки ритма ¦(Н3051) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.3. ¦Электрокардиографическое ¦одноканальный¦ ¦ 17 ¦ 17 ¦ ¦ ¦исследование в палатах¦переносной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара при записи на¦электрокарди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неавтоматизированных при-¦ограф ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦борах ¦(ЭКIТ-03, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКIТ-03М, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКIТ-04 «Ма-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лыш», ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКПСЧ-4, ЭКП-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЧТ-1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.4. ¦Электрокардиографическое ¦одноканальный¦ ¦ 17 ¦ 24 ¦ ¦ ¦исследование на дому при¦переносной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦записи на неавтоматизиро-¦электрокарди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванных приборах ¦ограф ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЭКIТ-03, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКIТ-03М, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКIТ-04 «Ма-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лыш», ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКПСЧ-4, ЭКП-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЧТ-1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.5. ¦Электрокардиографическое ¦»Волна» ¦ ¦ 17 ¦ 31 ¦ ¦ ¦исследование с применени-¦»Салют» ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем технических средств¦СПЭКС-Т и др.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦передачи необходимых дан-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных электрокардиосигнала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЭКС) и заключения по ка-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦налам телефонной связи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.5.1. ¦в пункте приема ¦ ¦ ¦ 17 ¦ 31 ¦ ¦1.1.5.2. ¦в пункте передачи ¦ ¦ ¦ — ¦ 37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.6. ¦Электрокардиографическое ¦»Лента-МТ» ¦ ¦ 90 ¦ 47 ¦ ¦ ¦исследование в условиях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрерывной суточной ре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистрации элеткрокардио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сигнала пациентов (холте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровское мониторирование) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.7. ¦Электрокардиографическая ¦велоэргометры¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проба с дозированной фи-¦ВЭ-02, ЭРГ-4,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зической нагрузкой (с¦6-канальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применением велоэргометра¦электрокарди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и записи ЭКГ неавтомати-¦ографы раз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зированных приборах) ¦личных марок¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЭЛКАР-6, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭК6Ч-01, 02;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 НЕК-301,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦401 и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.7.1. ¦ ¦ ¦при педалиро-¦ 94 ¦ 76 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вании в режи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ме ступенеоб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разной непре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рывно — воз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузки (без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодов от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыха) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.7.2. ¦ ¦ ¦при педалиро-¦ 120 ¦ 85 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вании в режи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ме ступенеоб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разной преры-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦висто — воз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузки (с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодами от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыха) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.7.3. ¦Дополнительное проведение¦ ¦ ¦ 6 ¦ 6 ¦ ¦ ¦пробы с гипервентиляцией¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(К п.п. 1.1.7.1. и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1.7.2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.2. ¦Электрокардиографическое ¦6-канальные ¦ ¦ 9 ¦ 9 ¦ ¦ ¦исследование в кабинете¦электрокарди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при проведении профилак-¦ографы раз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тических осмотров населе-¦личных марок¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния (соответствующих кон-¦(ЭЛКАР-6, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тингентов) при записи на¦ЭК6Ч-01, 02, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неавтоматизированных при-¦6НЕК-301, 401¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦борах) ¦и другие) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одноканальные¦ ¦ 9 ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦электрокарди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ографы раз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦личных марок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЭКIТ-03, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03М, 04;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКПСЧ-4, ЭКП-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЧТ-4 и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦ФОНОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИССЛЕДОВАНИЯ (ФКГ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.1. ¦ ¦многоканаль- ¦объем записи¦ 59 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ные аппараты¦5 точек плюс¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с непосредс-¦запись на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твенно види-¦верхушке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мой записью¦сердца в по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(6НЕК-401,301¦ложении ис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦»Мингограф — ¦следуемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦34, «Мингог-¦лежа на левом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раф-82») ¦боку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.2. ¦ ¦аппараты с¦объем записи¦ 66 ¦ 70 ¦ ¦ ¦ ¦фотозаписью и¦- 5 точек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим ¦плюс запись¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлением ¦на верхушке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ФЭКП-2) ¦сердца в по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ложении ис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следуемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лежа на левом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦боку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.3. ¦Дополнительные исследова-¦ ¦ ¦ 3 ¦ — ¦ ¦ ¦ния каждой новой точки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦записи (к п.п. 2.1. и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.4. ¦Дополнительное исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние с функциональными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробами (к п.п. 2.1. и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.4.1. ¦Проба с физической наг-¦ ¦ ¦ 3 ¦ — ¦ ¦ ¦рузкой (переход пациента¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из положения лежа в поло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жение сидя 20 раз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.4.2. ¦Проба в положении иссле-¦ ¦ ¦ 4 ¦ 4 ¦ ¦ ¦дуемого стоя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.4.3. ¦Проба с вдыханием паров¦ ¦ ¦ 8 ¦ 8 ¦ ¦ ¦амилнитрита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦РЕОГРАФИЧЕСКИЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИССЛЕДОВАНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.1. ¦Исследование центральной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики методом тет-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рополярной грудной реог-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рафии (метод Кубичека ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классический и модифици-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рованный) или методом ин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тегральной реографии все-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го тела (метод Тищенко¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М.И. классический и моди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фицированный): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.1.1. ¦При записи на неавтомати-¦аппараты ¦ ¦ 23 ¦ 29 ¦ ¦ ¦зированных аппаратах ¦РПГ-202, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Р4-02, РГ4-01¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с регистрато-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рами, имеющи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми не менее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-х каналов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.1.2. ¦При записи на автоматизи-¦реоанализатор¦ ¦ 20 ¦ 25 ¦ ¦ ¦рованных аппаратах ¦РА-5-01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.1.3. ¦Дополнительное исследова-¦ ¦ ¦ ¦ 11 ¦ ¦ ¦ние с ортопробой (пребы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание исследуемого в вер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тикальном положении в те-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чение 8 мин.) (к п.п.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.1.1. и 3.1.2.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2. ¦Реовазография верхних или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижних конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2.1. ¦При записи на неавтомати-¦аппараты ¦минимальный ¦ 27 ¦ 31 ¦ ¦ ¦зированных аппаратах ¦4РГ-1, ¦объем иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4РГ-1а, ¦дования — 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4РГ-2М, ¦исследуемых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РГ-01, Р4-02¦участка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с регистрато-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ром, имеющим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее 2-х¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каналов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2.2. ¦При записи на автоматизи-¦реоанализатор¦-«- ¦ 27 ¦ 22 ¦ ¦ ¦рованных аппаратах ¦РА-5-01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2.3. ¦Дополнительное исследова-¦ ¦ ¦ — ¦ 6 ¦ ¦ ¦ние 4-х участков нового¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦региона (к п.п. 3.2.1. и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2.2.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2.4. ¦Дополнительное исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние с функциональными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробами (к п.п. 3.2.1. и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2.2.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2.4.1. ¦с приемом нитроглицерина ¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦3.2.4.2. ¦постуральная проба ¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦3.2.4.3. ¦с наложением жгутов ¦ ¦ ¦ ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2.4.4. ¦проба Вальсальвы ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦3.2.4.5. ¦с записью на спокойном¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦дыхании исследуемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2.4.6. ¦с «работой» (сгибание и¦ ¦ ¦ ¦ 3 ¦ ¦ ¦разгибание в голеностоп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ном суставе в течение 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.3. ¦Реоэнцефалография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.3.1. ¦С использованием в ка-¦4РГ-1, ¦минимальный ¦ 34 ¦ 30 ¦ ¦ ¦честве регистратора¦4РГ-1А, ¦объем иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦электроэнцефалографов ¦4РГ-2М, ¦дования — 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РГ4-01, Р4-02¦исследуемых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка ¦ ¦ ¦ ¦3.3.2. ¦С использованием в ка-¦4РГ-1, ¦-«- ¦ 34 ¦ 37 ¦ ¦ ¦честве регистратора¦4РГ-1А, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографов ¦4РГ-2М, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РГ4-01, Г4-02¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.3.3. ¦Дополнительное исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние с функциональными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробами (к п.п. 3.3.1 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.3.2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.3.3.1. ¦при поворотах и наклонах¦ ¦ ¦ — ¦ 4 ¦ ¦ ¦головы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.3.3.2. ¦с приемом нитроглицерина ¦ ¦ ¦ — ¦ 6 ¦ ¦3.3.3.3. ¦с гипервентиляцией в те-¦ ¦ ¦ — ¦ 4 ¦ ¦ ¦чение 1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.4. ¦Реопародонтография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.4.1. ¦При записи на неавтомати-¦аппарат ¦минимальный ¦ 14 ¦ 24 ¦ ¦ ¦зированных аппаратах ¦РПГ-202 с ре-¦объем иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистраторами,¦дования — 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющими не¦исследуемых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 4-х ка-¦участка с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦налов, усили-¦контрольной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телем биопо-¦реографией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тенциалов ¦пальца кисти¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УБФ-403 ¦и ЭКГ во 2-м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отведении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.4.2. ¦Дополнительное исследова-¦ ¦ ¦ — ¦ 11 ¦ ¦ ¦ние с функциональной про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бой (прием никотиновой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.1. ¦Спирография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.1.1. ¦При записи на неавтомати-¦аппараты ¦объем иссле-¦ 32 ¦ 42 ¦ ¦ ¦зированных аппаратах ¦СГ-2М, СГ-1М,¦дования: оп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕТА-1-40, ¦ределение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕТА-1-25, и¦объемных, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. спирогра-¦временных, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фы закрытого¦частотных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и открытого¦производс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦типа ¦твенных пока-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зателей дыха-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния и газооб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мена без оп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ределения ос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таточного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объема легких¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и без оценки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦механики ды-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.1.2. ¦При записи на автоматизи-¦полианализа- ¦-«- ¦ 28 ¦ 20 ¦ ¦ ¦рованных аппаратах ¦тор ПА5-02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.1.3. ¦Дополнительное исследова-¦ ¦ ¦ ¦ 7 ¦ ¦ ¦ние при выполнении функ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циональных проб с брон-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холитиками (ингаляции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦астмопента, салупента,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изадрина, инъекции адре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦налина, атропина и др.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(к п.п. 4.1.2. и 4.1.1.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.2. ¦Пневмотахометрия (допол-¦ ¦ ¦ — ¦ 6 ¦ ¦ ¦нительно к п.п. 4.1.1.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.2.1. ¦Дополнительное исследова-¦ ¦ ¦ — ¦ 4 ¦ ¦ ¦ние при выполнении функ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циональных проб с бронхо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦литиками (ингаляции аст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мопента, салупента, изад-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рина, инъекции адренали-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на, атропина и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕС- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.1. ¦Электроэнцефалография ¦Биоскрипт, В,¦ ¦ 50 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦Г-1, ЭЭГП4-01¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др. аппара-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.2. ¦Дополнительное исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние с функциональными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.2.1. ¦с фотостимуляцией ¦ ¦ ¦ 6 ¦ 6 ¦ ¦5.2.2. ¦с гипервентиляцией в те-¦ ¦ ¦ 8 ¦ 8 ¦ ¦ ¦чение 3-х минут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L———+————————-+————-+————-+———+——

Примечание:

1. В расчетные нормы времени включено время на подготовительно — заключительную работу, ведение документации и непосредственное проведение исследования.

2. Время переходов (переездов) для выполнения функциональных исследований вне кабинета (отделения) учитывается по фактическим затратам рабочего времени.

3. При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследований нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени и материалы об этом одновременно направляются в органы здравоохранения по подчиненности для представления в установленном порядке в Минздрав СССР.

Начальник Главного

Планово — экономического управления

Л.П.КИЩЕНКО

-Главная-

Определение норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (часть 1)

В настоящей публикации речь пойдет о системе результативных показателей, выступающей в виде норм нагрузки по месту оказания медицинских услуг, а именно для амбулаторно-поликлинических учреждений.

В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок. При расчете норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений применяются различные коэффициенты использования рабочего времени, что противоречит самой системе нормирования, также вся деятельность, как прочая, так и вспомогательная, рассчитывается в общем объеме. Но необходимо отметить, что исходя из современных тенденций развития всей системы здравоохранения в рамках национальных проектов, где основное внимание уделяется внедрению современного оборудования и новейших технологий оказания медицинских услуг на первый план выходят мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала. Следовательно, система регулирования данных мероприятий нуждается в совершенствовании.

Результатом приведенных рекомендаций по совершенствованию будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги. Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях в час приведен на схеме 1, а на год — на схеме 2.

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в час
Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в год

Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:
В форме N 1:

  • колонка 1 — номера услуг по порядку;
  • колонка 2 — наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
  • колонка 3 — код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;
  • колонка 4 — если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;
  • колонка 5 — заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника «Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг»;
  • колонка 6 — коэффициент повторяемости;
  • колонка 7 — средневзвешенные затраты времени на одно посещение.
Форма N 1
N п/п

Наимено-вание оказы-ваемой услуги

Код услуг Техно-логия оказа-ния услуги Нормы времени на оказание простых услуг, мин. Коэфф-ициент повто-ряемости Средне- взвешенные затраты времени, на одно посещение
Итого:

II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:

Tср = (t1 * j1 + t2 * j2 + t3 * j3 + t4 * j4) / 100,

где t1 — показатели расчетных норм времени на первичное лечебно-диагностическое посещение ,
j1 — удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %),
t2- показатели расчетных норм времени на повторное лечебно-диагностическое посещение ,
j2 — удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %),
t3- показатели расчетных норм времени на посещение на дому,
j3 — удельный вес посещений на дому (в %),
t4- показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью ,
j4 — удельный вес посещений с профилактической целью (в %).

При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.

При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология» со скидкой 10%!

ПОДПИСАТЬСЯ

Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение (в мин.). Таблица 4

Наименование должности
врача

по приему
в поликлинике

в профила-
ктических
осмотрах

по обслуживанию
пациентов
на дому

Врач-терапевт

19,6

Врач-терапевт участковый

14,7

7,8

29,4

Врач-терапевт участковый
цехового врачебного
участка

11,8

7,4

Врач-педиатр
подростковый,
консультант по работе
с подростками

14,7

Врач здравпункта

11,8

7,4

Врач общей практики
(семейный врач)

19,6

7,8

39,2

Врач-гастроэнтеролог

19,6

14,7

36,8

Врач-гематолог

14,7

36,8

Врач-гериатр

14,7

9,8

29,4

Врач-кардиолог

19,6

14,7

36,8

Врач-нефролог

14,7

36,8

Врач-пульмонолог

14,7

14,7

Врач-ревматолог

19,6

14,7

36,8

Врач-эндокринолог

14,7

14,7

44,1

Врач-диабетолог

14,7

44,1

Врач-аллерголог-
иммунолог

19,6

44,1

Врач-профпатолог

29,4

14,7

Врач-хирург

10,8

7,4

44,1

Врач-колопроктолог

11,8

44,1

Врач-нейрохирург

11,8

44,1

Врач-сердечно-сосудистый
хирург

23,5

Врач-торакальный хирург

19,6

Врач-травматолог-
ортопед:

— при оказании
травматологической
помощи

9,8

44,1

— при оказании
ортопедической помощи

9,8

44,1

Врач-уролог

11,8

14,7

44,1

Врач-челюстно-лицевой
хирург

19,6

Врач-онколог

14,7

44,1

Врач-инфекционист

14,7

29,4

Врач-фтизиатр

19,6

Врач-фтизиатр участковый

11,8

14,7

44,1

Врач-дерматовенеролог

9,8

7,4

44,1

Врач-невролог

14,7

10,8

44,1

Врач-рефлексотерапевт

19,6

Врач мануальной терапии

19,6

Врач-отоларинголог

8,3

7,8

44,1

Врач-сурдолог-
оториноларинголог

34,3

Врач-сурдолог-протезист

39,2

Врач-офтальмолог

8,3

7,4

44,1

Врач-офтальмолог-
протезист

3,9

Врач-психиатр

29,4

19,6

Врач-психиатр участковый

19,6

12,3

58,8

Врач-психиатр
подростковый

29,4

Врач-психиатр
подростковый участковый

39,2

58,8

Врач-психотерапевт:

— при групповом приеме

7,4

— при индивидуальном
приеме

29,4

Врач-сексолог

23,5

Врач-психиатр-нарколог

24,5

Врач-психиатр-нарколог
участковый

14,7

10,8

58,8

Врач по лечебной
физкультуре

19,6

29,4

Врач по спортивной
медицине

29,4

Врач-физиотерапевт

11,8

Врач-генетик

24,5

Врач-акушер-гинеколог

11,8

13,7

44,1

Врач-акушер-гинеколог-
цехового врачебного
участка

11,8

8,3

Врач-педиатр

14,7

14,7

29,4

Врач-педиатр участковый

14,7

14,7

29,4

Врач-неонатолог

14,7

Врач-судебно-
психиатрический эксперт

29,4

Под часовой нормой нагрузки для врачей амбулаторного приема понимается число посещений, которое осуществляются в течение часа. Число посещений в час (Nn) для врачей амбулаторного приема рассчитывается по формуле 2:

Nn = (60 * KИ) / Tпос ,

где KИ — коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу (в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.1995) для амбулаторно-поликлинического приема составляет 0,923. С учетом предложений по совершенствованию системы расчета норм нагрузки, значение данного показателя при расчете сменной нагрузки составит 0,949 (0,923 + 0,026), в данном случае суммируется значение показателей удельного веса оперативного времени (0,923) и времени, которое отводится на прочую деятельность (0,026).

Tпос — затраты времени на 1 посещение.

Для расчетов значение показателя затрат времени на одно посещение приравнивается к средневзвешенному показателю Tпос = Tср, средневзвешенный показатель рассчитывается по формуле 1.

В данном случае необходимо отметить, что часовая нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап — определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).

Ю.Ряхимов, экономист I категории, ФГУП «Научно-исследовательский институт труда и социального страхования»
Источник: «Кадровик. Трудовое право для кадровика», 2008, N 8

История вопроса

Проблеме совершенствования диагностических служб посвящено значительное число разработок, в которых рассматриваются проблемы создания единой диагностической системы в регионах и преемственности в работе всех лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих диагностический процесс. Централизация диагностических служб, начиная с создания клинико-диагностических лабораторий, осуществлялась в нашей стране с 60-х годов XX в. <1>. Прогрессивные диагностические технологии, оборудование, высококвалифицированный персонал создавали весьма благоприятные условия для развития сети этих учреждений. Однако социально-экономический кризис после распада СССР привел к дефициту финансирования и в определенной мере остановил дальнейшее развитие диагностических центров.

<1> Шипова В.М., Сахно Ю.Ф., Юркин Ю.Ю. Организация нормирования труда персонала диагностической службы ЛПУ. — М., 2007.

В настоящее время процесс развития системы здравоохранения в России вступил в новую фазу, в рамках национальных проектов выделяются существенные средства на обновление технологической базы диагностических служб, также создаются новые узкоспециализированные медицинские центры, где оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. Но при всем многообразии положительных моментов вышеуказанные мероприятия определили новые проблемы в организации труда медицинского персонала диагностических служб. Во-первых, основная проблема — нехватка высококвалифицированных кадров. В связи с чем возникла необходимость создания новой системы обучения медицинского персонала, организация так называемых курсов по повышению квалификации. Основной целью данных курсов должно стать обучение медицинского персонала диагностических служб практическим навыкам работы на новом технологическом оборудовании. Во-вторых, все разработки в области нормирования труда работников диагностических служб, которыми в настоящее время пользуются при установлении норм нагрузки, не соответствуют современным технологиям оказания медицинских услуг в диагностических службах. Следовательно, система регламентации труда медицинского персонала диагностических служб нуждается в совершенствовании.

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала диагностических служб в смену

———————————¬
¦ Нормы времени ¦
¦на услуги медицинского персонала¦
L—————-T—————-
———————+——————-¬
¦ ¦
—————-+——————¬ ——————+—————-¬
¦ Оперативное время на основную ¦ ¦ Время на вспомогательную ¦
¦деятельность (время на проведение¦ ¦деятельность (мытье рук, одевание¦
¦ исследования, на сопутствующие ¦ ¦ халата и т.п.) ¦
¦ медицинские услуги и т.п.) ¦ ¦ ¦
L—————T—————— L—————-T——————
L———————T———————
¦
—————-+—————¬
¦ Расчет удельного веса ¦
¦ затрат времени на оказание ¦

¦ определенного вида ¦
¦ медицинских услуг ¦
L—————T—————
¦
—————-+—————¬
¦ Расчет нормы нагрузки ¦
¦ медицинского персонала ¦
¦диагностической службы в смену¦
L——————————-

Схема 1 Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала диагностических служб в год

———————————————¬
¦Годовой бюджет работы медицинского персонала¦
¦ диагностических служб ¦
L———————T————————
———————-+————————¬
————-+—————¬ —————-+—————¬
¦ Основная деятельность ¦ ¦ Прочая деятельность ¦
¦ (проведение процедуры ¦ ¦ (конференции, лекции, беседы,¦
¦исследования, сопутствующие¦ ¦повышение квалификации, чтение¦
¦ медицинские услуги) ¦ ¦ литературы и т.п.) ¦
L————T————— L—————T—————
————-+—————¬ —————-+—————¬
¦ Расчет затрат времени ¦ ¦ Расчет затрат времени ¦
¦ на основную деятельность ¦ ¦ на прочую деятельность ¦
L————T————— L—————T—————
L———————T————————
————-+—————¬
¦ Расчет нормы нагрузки ¦
¦медицинского персонала в год¦
L——————————

Схема 2

На основе значений данных показателей было установлено, что удельный вес времени, которое отводится на прочую деятельность, составляет 2,6% от годового бюджета рабочего времени. С учетом предложений по совершенствованию системы расчеты норм нагрузок значение показателя коэффициента использования рабочего времени для диагностических служб при расчете сменной нормы нагрузки составит:

Врач клинической лаборатории диагностики, К = 0,776.

Лаборант, фельдшер-лаборант, К = 0,826.

Врач-рентгенолог, рентгенолаборант, К = 0,926.

Врач-радиолог, К = 1,00.

Врач функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, врач-эндоскопист, К = 0,876.

Врач по лечебной физкультуре, по спортивной медицине, К = 0,716.

Медицинская сестра по массажу, К = 0,796.

Медицинская сестра по физиотерапии, К = 1,146.

Методика определения трудоемкости работ, предусмотренных в том числе стандартами оказания медицинской помощи и выполняемых медицинским персоналом и работниками учреждений здравоохранения общеотраслевых профессий, позволяет рассчитать нормы нагрузки для каждой диагностической службы, которые рассчитываются в зависимости от базовых значений коэффициента использования рабочего времени медицинского персонала (по основной деятельности):

Врач клинической лаборатории диагностики, К = 0,75.

Лаборант, фельдшер-лаборант, К = 0,80.

Врач-рентгенолог, рентгенолаборант, К = 0,90.

Врач-радиолог, К = 1,00.

Врач функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, врач-эндоскопист, К = 0,85.

Врач по лечебной физкультуре, по спортивной медицине, К = 0,69.

Медицинская сестра по массажу, К = 0,77.

Медицинская сестра по физиотерапии, К = 1,12.

Одним из основных предложений по совершенствованию системы регламентации является выделение прочей и вспомогательной деятельности из общего показателя. Следовательно, при расчетах сменной нагрузки необходимо учитывать только вспомогательную деятельность, а при расчете годовой нормы нагрузки медицинского персонала и вспомогательную, и прочую деятельность, но в отдельном контексте расчетов. В ходе наблюдений в указанных выше учреждениях здравоохранения была собрана информация для установления значения показателя удельного веса прочей и вспомогательной деятельности. На основе обобщения полученных результатов было установлено:

  • на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дней в год. Значение данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной 14 дням, следовательно: 14 / 5 = 2,8;
  • на составление отчетов, беседы и чтение литературы — 2 рабочих дня;
  • на проведение семинаров, лекций — 1 рабочий день.

Процесс определения нормы нагрузки

Процесс определения нормы нагрузки медицинского персонала диагностических служб проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации работника, для которого устанавливаются нормы нагрузки.

На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:

Форма N 1

N
п/п
Наименование
оказываемой
услуги
Код
услуг
Технология
оказания услуги
Нормы времени
на оказание услуг, мин.
1 2 3 4 5
Итого:

В форме N 1:

колонка 1 — номера услуг по порядку;

колонка 2 — наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;

колонка 3 — код услуги из номенклатуры медицинских услуг;

колонка 4 — заносится технология оказания услуги;

колонка 5 — заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских из Норм времени на выполнение простых медицинских услуг и Норм времени на выполнение сложных медицинских услуг.

II этап. Нормы времени на оказание указанных медицинских услуг берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг и заносятся в форму N 1.

Нормы нагрузки в смену для диагностических служб рассчитываются по формуле:

П x К
см и
N = ———, (1)
д T
ис
где П — продолжительность рабочей смены (в мин.);
см
К — коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала
и
диагностической службы (по основной деятельности);
T — показатель расчетных норм времени на диагностическое
ис
исследование.

Определение показателя расчетных норм времени на диагностические исследования проводится по формуле:

(t x j + t x j + t x j + …)
1ср 1 2ср 2 3ср 3
T = ——————————————, (2)
ис 100
где t , t , t — показатели значений норм времени на
1ср 2ср 3ср
диагностические исследования;
j , j , j — удельный вес диагностических исследований соответственно
1 2 3
(в %).

В данном случае необходимо отметить, что сменная нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап — определение годовой нагрузки.

III этап. При определении годовой нагрузки определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам диагностических служб на основную и прочую деятельности. В состав прочих включают следующие виды деятельности: лекции, беседы, чтение литературы, занятия с медицинским персоналом (семинары), повышение квалификации и пр.

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для диагностических служб на год рассчитывается по формуле 3:

N = N x Б, (3)
год д
где N — число исследований в смену;
д

Б — бюджет рабочего времени на основную деятельность в год (для каждой службы значение данного показателя рассчитывается отдельно).

Значение показателя бюджета рабочего времени на основную деятельность в год определяется исходя из предложения, что удельный вес времени на прочую деятельность (повышение квалификации, лекции, беседы, семинары, составление отчетов) составляет 0,026.

Таким образом, объем времени на прочую деятельность определяется как 106 812 x 2,6 / 100 = 2777,1 мин. = 5,8 рабочих дней.

Все остальные дни отводятся на основную деятельность, объем которой и составляет бюджет рабочего времени на основную деятельность в год, равный 216,7 дням.

Для более тщательного раскрытия сущности данного алгоритма приведем несколько примеров.

Пример. Определение нормы нагрузки врача функциональной диагностики, который проводит исследование — эхокардиографию (по данным Республики Чувашия).

I этап. Для выбранного врача формируются исходные данные в табл. 1.

Таблица 1

N
п/п
Наименование
услуг
и операций
Код
услуг
Состав работ Нормы
времени,
в мин.
1 2 3 4 5
1 Эхокардиография А04.10.002 Подготовка к исследованию
пациента, изучение медицинской
карты пациента, проведение
процедуры исследования
(обработка гелем места
исследования, сканирование места
исследования, проверка
полученных результатов, снятие
геля дезинфектором),
архивирование данных, сравнение
данных, заполнение протокола
исследования, медицинской карты
пациента
60,1
Итого:

В табл. 1 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает врач функциональной диагностики при эхокардиографии. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени.

II этап. Определение сменной нормы нагрузки врача диагностической службы, который проводит исследование — эхокардиографию.

Норма нагрузки в смену для выбранной специальности равна:

468 x 0,876
N = ———— = 6,8 (исследований),
д 60,1

где 468 — продолжительность рабочей смены (в мин.);

0,876 — коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала диагностической службы (по основной деятельности);

60,1 — норма нагрузки в смену для выбранной специальности врача.

В данном случае необходимо отметить, что сменная нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап — определение годовой нагрузки.

III этап. При определении годовой нагрузки определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам диагностических служб на основную и прочую деятельность. В состав прочих включают следующие виды деятельности: повышение квалификации, семинары, лекции, беседы, чтение литературы, составление отчетов и пр.

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для врача на год рассчитывается по формуле:

N = 6,8 x 216,7 = 1474 (исследований).
год

Следовательно, у врача функциональной диагностики, который проводит исследование — эхокардиографию, годовая норма нагрузки составляет 1474 исследований.

Пример. Определение нормы нагрузки медицинской сестры диагностического кабинета, в котором проводится исследование — эхокардиография.

I этап. Для выбранной медицинской сестры формируются исходные данные в табл. 2.

Таблица 2

N
п/п
Наименование
услуг
и операций
Код
услуг
Состав работ Нормы
времени,
в мин.
1 2 3 4 5
1 Эхокардиография А04.10.002 Изучение медицинской карты
пациента, подготовка необходимой
для исследования аппаратуры,
дезинфекция, заполнение
протокола исследования,
регистрация исследования
в журнале учета пациентов
34,4
Итого:

В табл. 2 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает медицинская сестра диагностической службы. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени.

II этап. Определение сменной нагрузки медицинской сестры диагностического кабинета, в котором проводят исследование — эхокардиографию. Исходя из продолжительности смены в 7,8 часов и из рассчитанного значения определяется общая нагрузка в смену:

468 x 0,876
N = ———— = 12 (исследований).
д 34,4

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для медицинской сестры в год рассчитывается по формуле:

N = 12 x 216,7 = 2600 (исследований).
год

Следовательно, у медицинской сестры функционально-диагностического кабинета, в котором проводится исследование — эхокардиография, годовая норма нагрузки составляет 2600 обслуживаемых исследований.

По диагностическим службам не представляется возможным определение норм нагрузок, соответствующих каждому медицинскому учреждению, следовательно, каждое медицинское учреждение должно в индивидуальном порядке устанавливать нормы нагрузки для своих диагностических служб по представленной выше схеме. Это вызвано несколькими причинами:

  • во-первых, во всех учреждениях нет единой структуры диагностических служб;
  • во-вторых, перечни оказываемых медицинских услуг в диагностических службах в каждом учреждении здравоохранения различны.

Ю.Ряхимов

Экономист I категории

ФГУП «Научно-исследовательский институт

труда и социального страхования Росздрава»

Главные ошибки при заключении и исполнении договора поставки: анализ судебной практики
Увольнение по собственному желанию… Начальника. Из судебной практики

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *