Осмотр терапевта

Работая врачом в районной больнице очень часто не хватает времени для более полного первичного осмотра врача и его. Протоколы осмотров и обследований; Первичный осмотр терапевта; Первичный осмотр врача общей практики; Первичный осмотр реабилитолога.

11) регистрация данных амбулаторных осмотр ов – амбулаторной поликлиники (н-р, при направлении врачем- терапевтом (педиатром, ВОП). Образец документа. Пример заполнения. Листок-вкладыш в амбулаторную карту. Осмотр терапевта.

Электронная медицинская карта (ЭМК). Медицинский электронный документооборот. Электронная медицинская карта (ЭМК) — это самое главное преимущества и основа Карельской медицинской информационной системы. КМИС изначально задумывалась как платформа для ведения электронной медицинской карты и внедрения электронного медицинского документооборота. Именно эти задачи были для системы первоочередными и неудивительно, что данное направление лучше всего проработано и продумано в КМИС.

Система позволяет почти полностью отказаться от бумажных носителей информации и перейти исключительно на электронные документы, сохранив лишь небольшую часть бумаг, обязательных в связи с правовыми и финансовыми ограничениями (лист временной нетрудоспособности, печатные копии рецептов по ДЛО, листы назначений наркотических препаратов и т. Благодаря богатым функциональным возможностям КМИС все, что нужно врачу для работы—это персональный компьютер, подключенный к информационной системе. Внутренняя архитектура системы документооборота.

Акт о недопоставки товара образец. Акт гражданского состояния образец. Бланк осмотра терапевта. 4. Оформление медицинских документов.

С точки зрения внутренней архитектуры системы, весь электронный медицинский документооборот ведется в ЛПУ с помощью 4 модулей, составляющих микроядро системы:. База паспортных данных предназначена для хранения основной социальной информации о пациентах — ФИО, месте жительства и работы, полисах ОМС/ДМС и льготах, паспортных данных и т.

База электронных амбулаторны х карт предназначена для автоматизации работы учреждений амбулаторного типа. Она позволяет вести в электронном виде полную амбулаторную карту пациента, включая хранение документов лечебно-диагностического процесса, вакцинаций, диспансеризации, профосмотров и многое другое. База электронных историй болезни предназначена для автоматизации работы учреждений стационарного типа, включая многопрофильные стационары, санатории, дома отдыха и т. Электронная история болезни, хранимая в этой БД, практически полностью повторяет классическую бумажную историю болезни и позволяет хранить документы первичного осмотра, дневниковые записи, листы назначений, протоколы операций, эпикризы и т.

База архива медицинских документов позволяет архивировать устаревшие медицинские документы, например — закрытые истории болезни или амбулаторные карты пациентов, снятых с учета в поликлиники. За счет этого обеспечивается минимизация размеров баз данных историй болезни и амбулаторных карт, что обеспечивает постоянную высокую производительность системы.

Вместе с этим, ни один устаревший документ физически из системы не удаляется и доступен по первому же запросу. Понятие электронной медицинской карты (ЭМК).

Работа КМИС построена на принципе копирования информационных потоков, существующих в любом медицинском учреждении. Именно поэтому ее внедрение не требует значительной реорганизации лечебно-диагностического процесса. Фактически задача системы – замена бумаги и авторучки на клавиатуру и монитор компьютера. Для соблюдения этого принципа основной минимальной информационной единицей в системе принят электронный документ. который является основной электронной медицинской карты (ЭМК) пациента.

Вся информация в системе представлена в виде электронных документов, которые хранятся по иерархическому принципу в соответствующих электронных медицинских картах. Поддерживается основной перечень электронных медицинских карт, присущий большинству ЛПУ:. Электронная история болезни, как основа автоматизации стационара. Электронный законченный случай, как основа автоматизации поликлиники. Электронная гинекологическая карта. Электронная психиатрическая карта.

Электронная индивидуальная карта беременной (обменная карта). Электронная история родов. Электронная история новорожденного. Электронная карта прерывания беременности (абортная карта). Электронная карта диспансерного наблюдения. Электронная карта медицинских осмотров (включая АКУ-23) и многое другое.

В текущей версии системы предусмотрено свыше 300 различных видов электронных документов. которые объединены в тематические группы — документы осмотров, выписки и эпикризы, обследования, лечебные назначения, диспансерное наблюдение, консультации, рентгенологические исследования и т. Так, в составе КМИС представлены следующие основные документы:. Первичная медицинская документация. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у-04).

Карта больного дневного стационара (форма № 003-2/у-88). Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

Индивидуальная карта беременной (форма № 111). История родов (форма № 096-1/у). Медицинская карта прерывания беременности (форма № 003-1/у) и некоторые другие. Документы врачебных осмотров. Протоколы осмотров и обследований. Первичный осмотр терапевта.

Первичный осмотр врача общей практики. Первичный осмотр реабилитолога. Первичный осмотр эндокринолога. Первичный осмотр хирурга.

Первичный осмотр уролога. Первичный осмотр стоматолога.

Первичный осмотр ревматолога. Первичный осмотр офтальмолога. Первичный осмотр отоларинголога (к форме № 025/у-07). Первичный осмотр новорожденного. Первичный патронаж к новорожденному.

Первичный осмотр врача-гинеколога перед абортом (к форме № 003-1/у). Первичный осмотр гематолога. Первичный осмотр врача-гинеколога роженицы (к форме № 096-у). Осмотр врача-гинеколога после родов. Осмотр дежурного врача.

Осмотр врача приемного покоя. Осмотр начмеда.

Осмотр зав. поликлиникой. Осмотр зав. отделением. Обход зав.

отделением. Совместный осмотр.

Рецепт (Форма №148-1/у-88, Форма № 107-y, машиночитаемый рецепт для ДЛО) и многие другие. Документы лечебных кабинетов. Протоколы лечебных кабинетов. Карта пациента отделения ЛФК (форма № 042/у). Карта больного с нарушением опорно-двигательного аппарата (к форме № 042).

Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (форма № 044/у) и многие другие. Вторичные медицинские документы. Медицинское свидетельство о смерти (форма № 106/у-98). Направление на патологогистологическое исследование (форма № 014у).

Его можно:. Вывести на экране из приложения системы или через web;. Отправить по электронной почте;.

Экспортировать в наиболее распространенные форматы, такие как файлы RTF, txt и т. Подписать электронной цифровой подписью, гарантирующей сохранность помещенных в документ данных;. Удалить с возможностью последующего восстановления при любом сроке давности удаления.

КМИС позволяет свободно манипулировать документами:. Копировать и вырезать из/в любою базу данных;. Оформлять подписки на новые документы с гибкими возможностями настройки по любым полям в документах;. Строить иерархические списки имеющихся у пациента документов;. Автоматически обрабатывать коллекции документов (например, автоматическое создание выписки из истории болезни или амбулаторной карты). По числовым параметрам, хранящимся в электронных документах, система может построить графики их изменений в динамике.

Администратор системы может, при необходимости, создавать новые документы на основе уже разработанных отдельных блоков, а в версии КМИС Professional предусмотрена возможность самостоятельной разработки совершенно новых форм документов. Ниже приведены описания некоторых наиболее популярных электронных документов. Электронные документы врачебных осмотров. Основу электронной медицинской карты составляет документы «Осмотр врача». Эти различные с точки зрения реализации документы предназначены для автоматизированного внесения в БД системы первичных и контрольных осмотров, включая осмотры врачей в поликлинике и стационаре, контрольные явки пациентов по диспансерному наблюдению, консультации и т.

Эти документы снабжены функциями работы с шаблонами, автоматического сбора статистики о нагрузке персонала, автоматического наследования изменений и сбора анамнеза и многими другими. Например, предусмотренный для поликлиники документ «Посещение» – это документ с разделами, описывающими состояние пациента и представление врача о больном: жалобы, анамнез, объективные данные, назначения и комментарии.

При этом незаполненные разделы документа при последующем выводе его на экране будут опущены, а учтены только измененные (заполненные). Этот документ позволяет вносить дневниковые записи врачами любой специальности. В него встроена возможность автоматического заполнения на основе базы данных шаблонов. Кроме этого, при работе врачей с документом «Посещение» отпадает необходимость в заполнении стат. талонов — их формирование обеспечивается системой в полностью автоматическом режиме. Пример электронного документа «Посещение», на основе которого врачи заполняют первичные и повторные осмотры.

Этот документ поддерживает работу с общими и личными шаблонами, автоматическое наследование информации из прошлых осмотров и много других функций, которые упрощают работу врача. Другие примеры электронных медицинских документов. Лист назначений хранит список назначений и план обследования и лечения с учетом имеющихся в конкретном ЛПУ возможностей. Лист назначений сохраняет список медикаментозных назначений, а постовые или процедурные сестры могут вносить в него информацию о выполнении назначений. Лист назначений использует в своей работе БД аптеки, позволяя выбрать врачу имеющиеся в аптеке препараты.

Протоколы диагностической службы сохраняются в специализированных документах. Их внесение максимально упрощено за счет использования редактируемых и настраиваемых шаблонов. В стандартный комплект поставки подсистемы диагностики включены бланки для ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, ВЭМ, спирометрии, УЗИ, рентгенографии, рентгеноскопии, флюорографии, маммографии, эндоскопических исследований. Кроме этого, предусмотрено множество документов для лабораторной диагностики: клинический, биохимический и иммуноферментный анализы крови, анализы мочи, кала и многое другое.

Документ «Консультация» предназначен для внесения информации консультантами. При этом специальная БД назначенных консультаций позволяет получать интерактивный доступ через web. Документы «Выписка» или «Эпикриз» могут быть заполнены системой по команде пользователя за считанные секунды. При этом система автоматически цитирует результаты диагностики и лечебных манипуляций, распределяя цитируемые записи по соответствующим разделам. Врачу остается лишь отредактировать сформированный КМИС эпикриз и внести свои комментарии и рекомендации.

Бланк

«Направление из поликлиники по форме №-057/У-04»

Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

Программа государственных гарантий, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074, определяет виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно.

В Программе государственных гарантий также определены нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатно предоставляются:

  • первичная медико-санитарная , в том числе неотложная, медицинская помощь;
  • скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь;
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

В соответствии с Программой государственных гарантий в субъектах Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – территориальные программы государственных гарантий), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Гражданин Российской Федерации вправе ознакомиться с содержанием территориальной программы государственных гарантий в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, органе управления здравоохранением или территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Территориальные программы государственных гарантий включают перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования,

В случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации вы вправе обращаться:

  • к руководителю учреждения здравоохранения;
  • в страховую медицинскую компанию.

Если результаты рассмотрения вас не удовлетворил, вы можете обратиться в соответствующий орган управления здравоохранением (муниципального образования, субъекта Российской Федерации) по подчиненности учреждения здравоохранения, а также в территориальные фонды обязательного медицинского страхования или в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Если и здесь результаты рассмотрения вас не удовлетворили, вы вправе обращаться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Все Федеральные государственные бюджетные учреждения предоставляют медицинскую помощь, в том числе медицинскую реабилитацию, как на бесплатной (по системе ОМС), так и на платной основах.

Перечень медицинских документов необходимых для госпитализации:

  • Направление из поликлиники по форме №-057/У-04 из государственной поликлиники, к которой прикреплен пациент;
  • Выписку из истории болезни (эпикриз) или из амбулаторной карты (двухмесячной давности);
  • Результаты анализов двухмесячной давности:
    • ВИЧ;
    • RW;
    • Гепатит;
    • Общий анализ крови и мочи;
    • ЭКГ;
    • Заключение гинеколога (для женщин);
    • Заключение уролога (для мужчин).
    • Флюорографию годичной давности.
  • Паспорт;
  • Полис ОМС.

Для рассмотрения Врачебной комиссией медицинской организации медицинских документов пациента на предмет показаний и противопоказаний с целью предоставления медицинской помощи, в том числе проведения курса медицинской реабилитации, и постановки пациента в лист ожидания на госпитализацию пациенту необходимо выслать отсканированные документы, которые были перечислены выше, на электронную почту: psn1461@mail.ru с указанием контактного телефона пациента (или его представителя) для оперативной связи с ним, и затем позвонить по телефону: +7-495-992-26-53

Образец

бланка «Направление из поликлиники по форме №-057/У-04»

Скачать образец

бланка «Направление из поликлиники по форме №-057/У-04»

Внимание:

Если у Вас возникли вопросы,

позвоните по телефону: +7-495-992-26-53.

Обратите внимание, что медицинскую помощь можно получит и на платной основе.

Ниже приводятся условия по предоставлению и организации госпитализации в Федеральные медицинские центры, а также учреждения за рубежом.

Федеральные реабилитационные центры и Центры реабилитации за рубежом предоставляет уникальную возможность получить в одном учреждении следующие медицинские услуги:

  1. Углубленное обследование по широкому спектру инструментальных и лабораторных методов диагностики,
  2. Консультации медицинских специалистов по более, чем 30 специальностям (в том числе предоставление «второго» медицинского мнения по основному диагнозу),
  3. Медицинскую реабилитацию по 30 заболеваниям,
  4. Непрерывное индивидуальное врачебное наблюдение за выявленными факторами риска здоровья пациентов.

Услуги предоставляются на платной основе по существующему на момент обращения Прейскуранту.

Для получения вышеперечисленных услуг необходимо:

1. Обратиться пациенту или его доверенному лицу по телефону: +7-495-992-26-53 и осуществить заявку на предоставление пациенту медицинских услуг.

2. После осуществления заявки необходимо представить во Врачебную комиссию следующие медицинские документы на электронную почту по адресу psn1461@mail.ru:

2.1. Выписку из медицинской карты стационарного (поликлинического) больного с указанием:

– основного и сопутствующих заболеваний;

– состояния пациента на текущий момент (оценка врача);

– жалоб пациента;

– результатов проведенного лечения на предыдущем этапе;

– необходимости прохождения курса реабилитации в условиях стационара;

– перспективы восстановления функций (наличие высокого реабилитационного потенциала);

– целей проведения реабилитационных мероприятий.

2.2. Клинический анализ крови и мочи (давностью до 1-2 мес.);

2.3. Анализ крови на RW (до 2 мес.);

2.4. Анализ крови на ВИЧ 1/2, гепатиты (до 2 мес.);

2.5. Электрокардиограмму (до 2 мес.);

2.6. и другие имеющиеся медицинские документы по необходимости.

ВНИМАНИЕ:

Все анализы и методы исследования должны быть на отдельных бланках с ясно различимыми штампами и печатями лечебного учреждения.

3. Врачебная комиссия рассмотрит в течение 1-3 дней и проинформирует пациента или его доверенное лицо о:

3.1. Возможности предоставления медицинских услуг в следующих условиях:

– специализированном стационаре,

– амбулаторно-поликлиническом учреждении,

– санаторно-курортном учреждении.

3.2. Реабилитационном потенциале пациента,

3.3. Длительности курса реабилитации;

3.4. Дате начала проведения медицинской реабилитации,

3.5. Стоимости курса реабилитации.

4. При согласии пациента или его доверенного лица получить медицинские услуги, Вам будет выставлен счет на оплату предоставляемых услуг согласно Прейскуранта на момент обращения пациента.

5. После сто процентной предоплаты выставленного счета Вам будут представлены услуги медицинской реабилитации.

Организация проведения курса медицинской помощи начинается сразу после поступления денег на счет реабилитационного центра.

Хотите получить медицинскую реабилитацию на платной основе?
Интересует медицинская реабилитация после различных заболеваний и травм ?
Получите профессиональную консультацию специалиста по организации медицинской реабилитации!

Онлайн-заявка

или
Позвоните +7-495-992-26-53

Осмотр врача-терапевта

Что это?

Прием (осмотр) врача-терапевта включает в себя:

— анализ жалоб пациента;

— сбор анамнеза хронических заболеваний (при их наличии);

— сбор анамнеза жизни (перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, вредные привычки, эпидемиологический анамнез);

— анализ результатов лабораторных анализов и инструментальных обследований, проведенных на первом этапе диспансеризации или во время профилактического осмотра;

— объективное обследование (пальпация, перкуссия, аускультация);

— установление диагноза,

— определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения,

— проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя,

— определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.

Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном профилактическом консультировании или групповом профилактическом консультировании (школа пациента), направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации.

Почему это входит в диспансеризацию (профилактический осмотр)?

При заключительном осмотре врач-терапевт реализует основную задачу диспансеризации (профилактического осмотра): составляет индивидуальную программу профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий для каждого пациента. Такая программа имеет своей целью предотвратить развитие у человека хронических заболеваний, а если они уже имеются – не допустить их прогрессирования, которое способно нанести здоровью и качеству жизни пациента серьезный ущерб, или привести к преждевременной смерти.

Подготовка.

На заключительный осмотр врача-терапевта желательно приходить, если Вы прошли все исследования первого этапа диспансеризации (профилактического осмотра), для наиболее полной оценки состояния Вашего здоровья.

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) — это первичная учетная медицинская документация, которая предназначена для регистрации лечебных, диагностических, реабилитационных и пр. процедур. Оформляется карта непосредственно в поликлинике на каждого больного, который проходит обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

К основным принципам ведения данной карты относятся:

  • описание состояния больного, диагностических и лечебных процедур, результатов лечения и пр.;
  • соблюдение хронологии событий;
  • описание всех физических, социальных и др. факторов, влияющих на пациента, в период патологии;
  • соблюдение врачом юридических аспектов, обязанностей и значения ведения документации;
  • рекомендации больному после проведения обследования или окончания лечения.

Медицинская карта включает в себя бланки долговременной и оперативной информации. Листки долговременной информации нужно вклеивать вначале карты, они отражают паспортные данные пациента, группу крови и резус-фактор, инфекционные заболевания и аллергические реакции. В этих же листках содержатся данные о заключительных диагнозах, профилактических осмотрах и назначенных наркологических лекарственных препаратах. Бланки оперативной информации состоят из вкладышей для записи первичного обращения пациента к участковому врачу- терапевту, хирургу, кардиологу, урологу, ревматологу, окулисту, невропатологу и др., а также вкладыши для больного ОРЗ, ангиной, гриппом, для записей на консультации к зав. отделением, вкладыши всех повторных посещений.

Медицинская карта больного должна отражать в обязательном порядке дату посещения пациента, результаты осмотра, диагноз, данные о выписанных рецептах и пр. В карте отражаются все данные о проведении обследований при временной нетрудоспособности.

В медицинской карте должны быть подклеены все анализы и данные обследований, заключительные эпикризы стационарного лечения.

Порядок хранения, а также передачи и возврата медицинской карты больного ЛПУ регламентируется приказом главного врача. За нарушение конфиденциальности информации, нормативно-правовых норм ведения медицинской карты применяются меры административного воздействия.

Утвержден Приказом ФМБА России от 17 ноября 2010 г. N 835

(наименование лечебного учреждения) (наименование объекта) Листок-вкладыш в амбулаторную карту ОСМОТР РЕВМАТОЛОГА Вид обследования: ————————————————————————— ¦1. Единый идентификационный номер (ЕИН): ¦ ¦2. Ф.И.О. ¦ ————————————————————————— Дата ___________ Жалобы: нет, головокружение, головные боли, боль в сердце, перемежающаяся хромота, мурашки, жжение, зябкость, онемение рук и ног, судороги в конечностях, боли в ногах, жажда, сухость во рту, слабость, прибавка в весе, похудание, снижение остроты зрения. Анамнез: __________________________________________________________________ Кожные покровы: Цвет — обычный, бледный, серый, синюшный, желтушность покровов; Влажность — обычная, сухая, повышенная; Высыпания — нет, по всему телу, в воротниковой зоне, на груди, на спине, на голове, на лице, на животе, в области паха, в промежности, на руках, на ногах, единичные; _____ Лимфатические узлы: не увеличены, увеличены, значительно увеличены; Локализация — подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые, слева, справа, с обеих сторон; Состояние — подвижные, неподвижные, безболезненные, болезненные, образуют конгломерат. ________________________________________ Суставы: не изменены, безболезненные, болезненные, дефигурированные, изменены, контрактура, локтевой сустав слева, локтевой сустав справа, лучезапястный сустав слева, лучезапястный сустав справа, межфаланговые дистальные слева, межфаланговые дистальные справа, межфаланговые проксимальные слева, межфаланговые проксимальные справа, отечные, плечевой сустав слева, плечевой сустав справа, пястнофаланговый слева, пястнофаланговый справа; Цвет: _________________; Конфигурация: сохранена, нет _______________; Отечность: нет, есть _______________; Нарушение функции сустава: нет, есть ______________________________________ Зев: чистый, гиперемированный. Миндалины: без налетов, левая, не увеличены, обычные, правая, рыхлые, с налетами, увеличены, уменьшены. В легких: Дыхание — симметричное, асимметричное, ослаблено слева, ослаблено справа; Перкуторно — границы не изменены, ясный легочный звук, границы расширены, притупление легочного звука, коробочный звук, тимпанит; Аускультативно — везикулярное дыхание, бронхиальное дыхание, жесткое дыхание, ослабленное; Хрипы — многочисленные, сухие, свистящие, жужжащие, влажные, звонкие; Локализация — в верхних отделах, в средних отделах, в нижних отделах, парастернально, под лопаткой, между лопатками. Тоны сердца: у II акцент II тона на аорте, акцент II тона на легочной артерии, аритмичные, отчетливые, приглушены, раздвоение тонов, ритмичные, тон открытия митрального клапана, усилены, чистые, ясные; Шум: систолический, диастолический, шум трения перикарда. АД сидя систолическое: _________, АД лежа систолическое: _________, АД сидя диастолическое: _________, АД лежа диастолическое: _________. Пульс: ______ уд. в мин.; ритмичный, аритмичный, слабый, нитевидный, имеется дефицит пульса. Печень: безболезненная при пальпации, болезненная при пальпации, бугристая, в пределах нормы, мягкая, не пальпируется, не увеличена, плотная, по краю реберной дуги, увеличена, увеличена диффузно, увеличена узловато, уменьшена, эластичная, выступает из подреберья на _______ см; Край — болезненный, бугристый, закруглен, заострен, ровный, уплотненный, эластичный. Стул: запор атонический, запор спастический, кашицеобразный, неустойчивый, нормальный. Селезенка: ___________________________; Почки: ___________________________; Симптом Пастернацкого: положительный, отрицательный. Мочеиспускание: безболезненное, болезненное, затрудненное, не нарушено, нормальное, ночные позывы, уреженное, учащенное, энурез. Отеки: анасарка, асцит, выраженные, выраженные отеки век, выраженные отеки лица, выраженные отеки нижних конечностей, выраженные отеки нижних поясницы, генерализованные, гидроперикард, гидроторакс, нет, отеки голеней, отеки лица, отеки рук, пастозность век, пастозность лица, пастозность нижних конечностей, пастозность поясницы, пастозность тканей голеней, под глазами, слабо выраженные. Дополнительные данные: ____________________________________________________ Диагноз: Предварительный: __________________________________________________________ Основной: ___________________________________________ МКБ-10 ______________ Форма заболевания: (острое, хроническое); Впервые выявлено: (да, нет); поставлен на диспансерный учет: (да, нет, снят). Сопутствующий (хронический): ________________________ МКБ-10 ______________ Сопутствующий (острый): _____________________________ МКБ-10 ______________ Осложнение основного заб. (хроническое): ____________ МКБ-10 ______________ Осложнение основного заб. (острое): _________________ МКБ-10 ______________ Профессиональное заболевание: Диагноз: ____________________________________________ МКБ-10 ______________ Сопутствующий (хронический): ________________________ МКБ-10 ______________ Сопутствующий (острый): _____________________________ МКБ-10 ______________ Подозрения на профзаболевание: (подтверждение, отмена); Вид: (заболевание, отравление); Форма: (хроническое, острое); Тяжесть: (с утратой трудоспособности, без утраты труд-сти, смерть); Впервые выявлено: (да, нет). Группа диспансерного наблюдения (Д1, Д2, Д3): _____________________________ Назначения: ________________________ Обследования: ______________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Заключение по осмотру: здоров, практически здоров, болен, нуждается в лечении, хроническая интоксикация ОХВ. Выводы и рекомендации специалиста: ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Б/л N _________ от __/__/____ до __/__/____ Повторная явка ________________ Активное посещение ________________________ Врач ________________________ Б/л N _________ от __/__/____ до __/__/____ Повторная явка ________________ Активное посещение ________________________ Врач ________________________

Источник — Приказ ФМБА РФ от 17.11.2010 № 835

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *