Страховой случай на производстве

Исчисление страховых выплат лицам, получившим травму на производстве

Согласно Федеральному закону от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ

«Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

, ОСС от НС на П и ПЗ — это вид СС, с помощью которого осуществляется охрана жизни и здоровья граждан в процессе их трудовой деятельности.

ОСС от НС – обособленный вид обязательного социального страхования, финансовой основой которого являются взносы работодателей (их размер обусловлен размером фонда оплаты труда, а также характером условий труда – в зависимости от класса профессионального риска увеличивается тариф страхового взноса).

Если первое понятие объединяет все события или стечения обстоятельств, повлекшие за собой различные телесные повреждения или смерть, то случившийся на производстве несчастный случай предполагает расследование со стороны работодателя, а «страховой несчастный случай» подразумевает выплаты денежных средств из Фонда социального страхования.

Различные многочисленные нюансы позволяют классифицировать каждый конкретный случай, чему и посвящена данная статья.

Страховка по травматизму: является ли ДТП несчастным случаем на производстве

Согласно Закону об обязательном социальном страховании от несчастных случаев страховым случаем считается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. В свою очередь, несчастным случаем является событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору или в иных установленных законодательством ситуациях.

Страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, которое влечет возникновение обязательства страховщика осуществить обеспечение по страхованию.

— работник, с которым произошел несчастный случай, должен подлежать обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, т.е.

являться застрахованным.

При квалификации несчастного случая как страхового ни один из признаков не должен применяться без учета требований другого. При наличии и сочетании указанных признаков несчастный случай, безусловно, квалифицируется как страховой. Эти признаки являются необходимыми и достаточными основаниями для признания несчастного случая страховым.

Страховые несчастные случаи (на производстве)

Нередко здоровью граждан, выполняющих трудовые обязанности, по независящим от них причинам причиняется вред.

Право на его материальное возмещение закреплено Трудовым кодексом как одна из гарантий, предоставляемых обязательным социальным страхованием. Наниматель должен обеспечить безопасные условия работы. Полученные в трудовом процессе травмы, отравления, ожоги, иные повреждения считаются производственными и подлежат учету с последующим расследованием.

Характеристика страхового случая на производстве

Жизнь человека связана с перечнем различных ситуаций и случайностей, которые не всегда носят положительный характер.

Несчастный случай может произойти в любой сфере деятельности.

По этой причине важно заранее защитить себя от возможных последствий, купив страховку.

В случае происшествия человек сможет рассчитывать на компенсацию нанесенного ущерба. Взаимодействие с опасными предметами, которые используются для изготовления продукции, повышает вероятность получения травмы.

Понятие случая отличается от понятий производственного и страхового.

Несчастные случаи на производствах в обязательном порядке должны сопровождаться расследованием.

Его проводит работодатель. Денежные компенсации за наступление несчастных случаев предполагаются только тогда, когда он может быть признан страховым. В данной публикации рассмотрим отличие этих понятий и определим порядок признания несчастных случаев таковыми.

Вопрос: Какой несчастный случай на производстве считается не страховым?

(ответ Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, июнь 2019 г

При получении работником травмы на производстве, работодатель в соответствии с нормами действующего законодательства обязан создать комиссию по расследованию обстоятельств происшествия и по результатам расследования квалифицировать случай как связанный или не связанный с производством. В ситуации, когда полученные работником травмы носят тяжелый характер или привели к гибели работника, проводятся аналогичные действия, однако комиссия создается в расширенном составе с привлечением Государственной инспекции по труду, Фонда социального страхования, Профсоюзов.

65. Страхование сотрудников от несчастных случаев на производстве.

  • •4. Особенности заключения договора мены недвижимости
  • •Права и обязанности участников сделки.
  • •Разновидности договора ренты
  • •Форма договора
  • •Существенные условия договора
  • •Обеспечение выплаты ренты
  • •Отчуждение имущества под выплату ренты за плату и бесплатно(статья 585 гк рф)
  • •6. Право хозяйственного ведения.
  • •7.Право оперативного управления
  • •8. Постоянное право пользования земельным участком
  • •9. Право пожизненного наследуемого владения земельным участком
  • •10. Ипотека, договор закладной
  • •11. Особенности процедуры заключения договора уступки прав требования
  • •Часть 1 и часть 2 Гражданского кодекса Российской Федерации.
  • •14. Особенности заключения договора аренды жилого помещения
  • •15. Особенности заключения договора аренды нежилого помещения
  • •17. Правоспособность и дееспособность граждан. Правоспособность юридического лица. Права и обязанности членов семьи собственников жилого помещения
  • •18. Особенности заключения договора аренды земли
  • •Вопрос 19. Особенности заключения брачного договора.
  • •Вопрос 20. Сервитут.
  • •Вопрос 21. Приватизация жилья. Законодательная нормативная база.Порядок и условия приватизации жилья в Москве. Жилые помещения, не подлежащие приватизации в Москве.
  • •22. Лизинг и сублизинг недвижимости
  • •23. Порядок и условия продажи свободных комнат в коммунальных квартирах. Российское законодательство и московские нормативные акты. Определение цены продажи свободных комнат в коммунальных квартирах
  • •Положение о порядке и условиях продажи свободных комнат в коммунальных квартирах, находящихся в собственности города москвы
  • •II. Порядок оформления документов
  • •24. Субаренда объектов недвижимости
  • •Заключение договора субаренды
  • •Примеры субаренды имущества, помещения, земли
  • •26. Особенности кредитования под залог жилья
  • •Что нужно, чтобы оформить кредит под залог жилья
  • •27. Процедура уточнения долей в жилой недвижимости (выделение долей)
  • •28.Признание права собственности на жилье по решению суда
  • •29. Расторжение договора купли-продажи , приватизации Расторжение договора
  • •30. Передача недвижимого имущества в уставный капитал общества.
  • •31. Опека и попечительство. Органы опеки и попечительства. Распоряжение имуществом подопечного. Жилищные права детей, помещенных под опеку или в детское воспитательное учреждение.
  • •33. Имущество супругов. Владение, пользование и распоряжение общим имуществом супругов. Раздел общего имущества супругов. Брачный договор.
  • •Владение, пользование и распоряжение общим имуществом супругов:
  • •Раздел общего имущества супругов:
  • •32. Договоры агентирования, поручения, комиссии. Общее и различия.
  • •37. Понятие договора пожизненной ренты, условия его заключения. Порядок и условия расторжения договора пожизненной ренты.
  • •39. Оплата жилья и коммунальных услуг. Меры административного воздействия при уклонении от оплаты жилья и коммунальных услуг.
  • •Внесение платы за жилье и коммунальные услуги
  • •Предоставление субсидий на плату за жилье и коммунальные услуги
  • •Последствия уклонения от платы за жилье и коммунальные услуги
  • •40. Жилищные субсидии. Порядок их предоставления.
  • •41. Регистрации граждан на жилую площадь и снятие с регистрационного учета. Особенности регистрации граждан на жилую площадь, находящуюся в собственности.
  • •42. Перечень документов, на основании которых устанавливается право собственности на жилую площадь (при приватизации, наследовании, дарении, купле-продаже, мене).
  • •43. Обмен жилой площади, занимаемой по договору найма, на жилую площадь, находящуюся в собственности физических лиц.
  • •44. Налог на имущество физических лиц, налог на доходы физических лиц, налог на имущество, переходящее в порядке наследования/дарения. Земельный налог.
  • •Налогоплательщики
  • •Объект налогообложения
  • •Налоговая база
  • •Налоговые ставки
  • •Налоговые льготы
  • •Субъекты представительства:
  • •46. Недействительность сделок. Исковая давность.
  • •Сроки исковой давности по недействительным сделкам
  • •47. Государственное регулирование земельных отношений. Правовое регулирование использования земель. Ответственность за земельные правонарушения. Государственное регулирование земельных отношений
  • •Правовое регулирование использования земель
  • •Ответственность за земельные правонарушения
  • •48. Страхование профессиональной ответственности риэлторов.
  • •49. Страхование профессиональной ответственности нотариусов.
  • •50. Страхование профессиональной ответственности строителей.
  • •Страховой риск, страховой случай
  • •На какую сумму можно застраховать?
  • •Страховой случай
  • •Страховая сумма
  • •Срок страхования
  • •Страховой тариф (в % от страховой суммы)
  • •52. Страхование гражданской ответственности управляющих и подрядных организаций за причинение вреда третьим лицам.
  • •53. Страхование гражданской ответственности за выполнение обязательств по Госконтракту.
  • •Сколько стоит страхование ответственности по госконтракту, и какую сумму покрывает полис?
  • •Перечень документов:
  • •Кто получит страховую выплату?
  • •Добровольная страховка
  • •2.Страхователю выдается (после оплаты страховой премии или первого страхового взноса, если полис предусматривает рассрочку платежа):
  • •55. Страхование недвижимого имущества на случай утраты в результате прекращения права собственности (титульное страхование).
  • •1. Имущество, которое может быть застраховано
  • •57.Ипотечное страхование
  • •58. Страхование финансовых рисков при долевом участии в строительстве
  • •59. Страхование жилых помещений в домах муниципального жилого фонда.
  • •61. Страхование квартир и движимого имущества на время отпуска.
  • •62. Страхование строительно-монтажных рисков.
  • •63. Страхование гражданской ответственности организаций, эксплуатирующих опасные производственные объекты.
  • •Страхователи и третьи лица (выгодоприобретатели)
  • •Исключения из страхования
  • •64. Страхование от непредвиденных финансовых потерь, связанных с внезапной болезнью или несчастным случаем. Что такое страхование от несчастного случая?
  • •Кто может быть застрахован?
  • •Что является страховым случаем?
  • •Сколько это стоит?
  • •65. Страхование сотрудников от несчастных случаев на производстве.
  • •Что не является страховым случаем
  • •Страховая сумма
  • •Страховой тариф
  • •Срок страхования
  • •Получение возмещения

Обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве

Обеспечение по страхованию возникает у застрахованных или лиц, находящихся на их иждивении (в случае смерти застрахованного) после наступления страхового случая и осуществляется в виде:

  • пособия по временной нетрудоспособности;
  • единовременной и ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае смерти застрахованного;
  • дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления ему стойкой утраты профессиональной трудоспособности.. Пособие выплачивается за счет средств ФСС РФ в размере 100 % среднего заработка пострадавшего с первого дня утраты временной нетрудоспособности.
Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

  • застрахованному — если по заключению медико-социальной экспертизы (МСЭ) результатом несчастного случая на производстве или профессионального заболевания стала утрата им профессиональной трудоспособности;
  • лицам, находившимся на иждивении застрахованного, в случае его смерти в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей и профессионально значимых качеств, позволяющих выполнять работу по прежней специальности (квалификации). Правила предусматривают возможность установления от 10 до 100% утраты профессиональной трудоспособности.
Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным, а в случае смерти застрахованного — лицам, находившимся на иждивении застрахованного одновременно с назначением и первой выплатой ежемесячных страховых выплат.
Размер единовременной страховой выплаты в настоящее время определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного исходя из суммы 46 900 рублей.
Единовременная страховая выплата иждивении застрахованного равна 46 000 рублей.
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного:

  • несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
  • учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных заведениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
  • женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет — пожизненно;
  • инвалидам — на срок инвалидности;
  • одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, не работающему и занятому уходом за находящимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями, сестрами — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния их здоровья.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Если ежемесячные страховые выплаты выплачиваются иждивенцам застрахованного, то суммарный размер такой выплаты уменьшается на долю самого застрахованного, а полученная сумма делится на всех иждивенцев и выплачивается им в равных долях.
Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты в 2007 г. не может превышать 33 000 рублей.
Расходы на медицинскую, социальною и профессиональную реабилитацию пострадавшего оплачиваются, если учреждение медикосоциальной экспертизы установит, что пострадавший нуждается в соответствующих видах помощи, обеспечения и ухода. Это подтверждается Программой реабилитации пострадавшего (ПРП) в которую включаются следующие виды реабилитации:

  • лечение застрахованного непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве до выздоровления или до установления степени утраты профессиональной трудоспособности;
  • обеспечение лекарствами, изделиями медицинского назначения и

индивидуального ухода;

  • посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за

пострадавшим;

  • проезд застрахованного (при необходимости вместе с сопровождающим лицом) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а также на переосвидетельствование в учреждение МСЭ и в центр профпатологии по направлению страховщика;
  • санаторно-курортное лечение;
  • изготовление и ремонт протезов и протезно-ортопедических изделий;
  • обеспечение техническими средствами реабилитации, транспортным средством, а также на их ремонт и оплату горюче-смазочных материалов;
  • профессиональное обучение (переобучение).

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения определяется для каждого страхового случая, вместе с тем, в обязательном порядке представляются:

  • акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
  • копия трудовой книжки работника или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях с работодателем;
  • заключение учреждения МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим;
  • заключение учреждения МСЭ о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации, программы реабилитации пострадавшего (ПРП);
  • справка о среднем месячном заработке пострадавшего за соответствующий период (для расчета ежемесячных страховых выплат).

В случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания представляется свидетельство о его смерти и документы, подтверждающие факт нахождения на его иждивении других лиц.
Для принятия решения о назначении страховых выплат исполнительные органы Фонда имеют право проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно-правовой формы, а также проводить экспертизу страхового случая.

Упал, очнулся, гипс

1) Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период до выздоровления или присвоения группы инвалидности — в размере 100% средней зарплаты, но не более 273 080 руб. — в 2016 году и 284 000 рублей — в 2017 году.

Пособие выплачивается по месту работы пострадавшего.

2) Единовременная и ежемесячные страховые выплаты:

работнику, если, согласно заключению МСЭ, он утратил профессиональную трудоспособность;

лицам, имеющим право на получение такой выплаты (нетрудоспособные иждивенцы, дети, родители), если в результате несчастного случая работник умер.

Размер единовременной выплаты зависит от степени утраты трудоспособности, установленной МСЭ, но не более суммы, утвержденной в бюджете ФСС РФ. В 2016 году это 88 787,6 руб.; в 2017-м — 92 339,1 руб. В районах Крайнего Севера и приравненных местностях размер выплаты определяется с учетом районных коэффициентов и надбавок к зарплате. В случае смерти застрахованного размер единовременной выплаты составляет 1 млн рублей (сумма делится на всех иждивенцев поровну).

Ежемесячные выплаты выплачиваются работнику в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.

Выплаты лицам, имеющим право на их получение, производятся:

детям — до наступления 18 лет;

учащимся по очной форме — до окончания учебного заведения, но не более чем до 23 лет;

женщинам, достигшим 55 лет, и мужчинам, достигшим 60 лет, — пожизненно;

инвалидам — на срок инвалидности;

неработающему члену семьи, занятому уходом за бывшим иждивенцем умершего, — до достижения иждивенцами 14 лет либо изменения состояния их здоровья.

Как определить размер ежемесячной выплаты?

— Размер ежемесячной выплаты работнику определяется как доля его среднего месячного заработка (с учетом районных коэффициентов и надбавок к зарплате) за последние перед несчастным случаем 12 месяцев, исчисленная в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности.

Размер ежемесячной выплаты семье (иждивенцам) исчисляется исходя из среднемесячной зарплаты работника за вычетом долей, приходящихся на него самого и на трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных выплат каждому лицу, имеющему на них право, общий размер выплат делится на число таких лиц.

Какие варианты возможны?

1 «Это случилось в нерабочее время или не на рабочем месте».

Работнику «популярно» объясняют, что травма, полученная, например, в обеденный перерыв, в разряд производственных не входит. Еще пример: тренинг, назначенный работодателем на выходной день. В обоих случаях компенсация работнику положена. Работник получает полный объем гарантий и компенсаций, если несчастный случай произошел:

в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы (например, в командировке), в том числе во время установленных перерывов;

перед началом и после окончания работы, если работник выполнял подготовительную работу, например, включал станок или убирал рабочее место;

если работа выполнялась в выходной или праздничный день.

2 «По дороге на работу — не считается»

На самом деле Трудовой кодекс (ст. 227) определяет случаи, когда травма по дороге на работу признается производственной:

если работник ехал к месту работы на производственном транспорте (например, служебный или вахтовый автобус) либо на личном авто, когда использование личного транспорта согласовывалось с работодателем или было зафиксировано в трудовом договоре;

при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также по дороге к месту выполнения работы (по поручению работодателя) и обратно, в том числе пешком;

при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика во время междусменного отдыха.

3 «Сам виноват»

Иногда производственные травмы пытаются «замаскировать» под повреждения здоровья, не связанные с работой. Например, рабочий оступился с мостков на стройке, а ему предлагают согласиться, что он сломал ногу, поскользнувшись по дороге с работы.

Поддаваться на такие уговоры, подписывать объяснительные, признавая нарушение правил безопасности, беря «вину» на себя, не стоит. Это может привести к уменьшению компенсационных выплат. Но даже подписав подобный документ, позже можно ситуацию исправить, если обратиться за помощью к трудовым инспекторам.

Дело это хлопотное, нужно знать много бюрократических тонкостей. Поэтому если вы не согласны с действиями работодателя, лучше сразу проконсультироваться с представителями Рострудинспекции и ФСС.

Инфографика РГ/Мария Пахмутова/Ирина Невинная Справка «РГ»

  • Какие дополнительные расходы оплачивает Фонд социального страхования
  • лечение работника на территории РФ до восстановления или установления инвалидности;
  • медицинскую реабилитацию в санатории;
  • приобретение лекарств;
  • посторонний уход за работником, в том числе членами его семьи;
  • изготовление и ремонт протезов и ортезов;
  • обеспечение средствами реабилитации и их ремонт;
  • обеспечение транспортом при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт, а также оплата топлива;
  • проезд работника и (при необходимости) сопровождающего для лечения, в том числе в санатории, получения спецавтомобиля, всех мероприятий по обеспечению протезами и техсредствами реабилитации, проведения МСЭ;
  • профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Важно! Оплата дополнительных расходов производится, если соответствующие виды помощи включены в программу реабилитации.

Страховые выплаты и оплата дополнительных расходов назначаются и производятся ФСС РФ на основании заявления пострадавшего, его представителей или (в случае смерти работника) лица, имеющего право на получение страховых выплат.

Подготовлено по материалам Роструда и ФСС РФ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *