Телемедицина

Современное инновационное развитие национального здравоохранения невозможно без комплексного объединения традиционных клинических методов и современных инфокоммуникационных технологий, в том числе, направленных на совершенствования системы управления в здравоохранении, что отмечается в государственной Программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации». В Программе указывается, что без разработки и внедрения самых современных системных решений, технологий и оборудования невозможно преодолеть системный кризис в здравоохранении.

Важным направлением достижения целей государственной программы является широкое применение телемедицины как «комплекса организационных, финансовых и технологических мероприятий, базирующихся на системе дистанционных консультационно-диагностических медицинских услуг, при которой пациент или врач, непосредственно проводящий обследование или лечение пациента, получают дистанционную консультацию другого специалиста, используя современные информационно-коммуникационные технологии».

Телемедицина является социально значимым и экономически эффективным инструментом для достижения следующих целей:

  • обеспечение равнодоступности медицинского и социального обслуживания населения Российской Федерации;
  • обеспечение единого высокого стандарта качества медицинского и социального обслуживания граждан Российской Федерации независимо от их места жительства и социального положения;
  • создание постоянных рабочих мест для высококвалифицированного медицинского и технического персонала;
  • расширение системы профилактических мероприятий в здравоохранении, включая сплошную диспансеризацию населения, защиту материнства и детства;
  • предоставление оперативной и качественной медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций;
  • обеспечение дистанционного непрерывного процесса подготовки и переподготовки медицинского и управленческого персонала системы здравоохранения;
  • внедрение современных медицинских методов оказания медицинской помощи;
  • оптимизация расходов на здравоохранение за счет оперативного получения информации и сокращения числа ошибочных диагнозов;
  • переход к персональной телемедицине;
  • обеспечение медицинской помощи пожилому населению, людям с ограниченными возможностями;
  • пропаганда здорового образа жизни.

Все большее значение приобретает роль телемедицины для сельского населения, которое составляет более трети населения России (около 40 млн. человек). В последнее время принимаются значительные усилия по развитию медицинской помощи сельскому населению, включающие стационарозамещающих и телемедицинских технологий, в частности, с 2013 года планируется приобретение большого числа передвижных медицинских комплексов.

Таким образом, технологии телемедицины (в расширительном толковании) позволяют решать большую часть вопросов информатизации здравоохранения и эти работы целесообразно проводить в рамках единого скоординированного плана.

Несмотря на неоспоримые достигнутые успехи собственно телемедицины, где основная роль принадлежит, конечно же, медикам, и которые наиболее заметны в «элитном здравоохранении», только в последнее время приходит понимание важности системного подхода для создания глобальной телемедицинской системы, повышения экономической и социальной эффективности здравоохранения за счет использования телемедицинских технологий. Эта тенденция была четко заявлена на заседании круглого стола по теме «Создание Национальной телемедицинской системы в рамках Государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации» состоявшемся 14 декабря 2012 года в институте Гипросвязь. На этом же круглом столе была одобрена инициатива создания Национальной телемедицинской системы, как наддисциплинарного проекта. Была сформирована рабочая группа. Участники рабочей группы ставят перед собой задачу объединить достижения в области телемедицинских технологий, нормативно-правовой базы с общесистемными, информационными и телекоммуникационными задачами, чтобы на предварительном этапе определить телемедицинскую систему как продукт. Создание такой рабочей группы было поддержано в обращениях представителей Федерального Собрания, профессионального сообщества, прозвучавших на следующем мероприятии, на конференции «Инфокоммуникации в здравоохранении. Создание национальной телемедицинской системы», состоявшейся 14 марта 2013 года. На этой конференции также были озвучены принципы системной архитектуры, принципы построения информационной и коммуникационной составляющих, то есть начал формироваться проектный облик национальной телемедицинской системы.

Почти в это же время в Москве проходил международный семинар «Телемедицина при управлении в кризисных ситуациях» в соответствии с программой работы Комитета Совета Россия-НАТО «Наука ради мира и безопасности». Это мероприятие позволило соотнести достижения России в области телемедицины на фоне других стран, причем с положительным для России результатом.

Проект создания НТМС не может быть реализован как проект по созданию конечного продукта с фиксированным бюджетом. Телемедицинский проект — это процесс поэтапного развития и освоения фрагментов Системы как по составу функций так и по территориям. Важно, чтобы были выработаны такие стандарты и условия интеграции локальных элементов Системы, чтобы обеспечивалось непротиворечивое совершенствование Системы, осуществляемое как адаптивно развивающийся процесс.


2019.05.27

Содержание

Доктор моего теле

Россияне постепенно открывают для себя возможности телемедицины — сервиса, который позволяет получать удаленные консультации лечащих и наблюдающих докторов. Стоит ли доверять такому способу оказания врачебной помощи и законно ли это? На что действительно может рассчитывать «телепациент» и что нужно, чтобы им стать? С ответами на простые, но важные вопросы нам помогли отраслевые специалисты.

Jochen Tack / imageBROKER.com / Global Look Press

Телемедицина — это что-то от Елены Малышевой?

Нет, даже если Елена Малышева не раз обращалась к этой теме, к телевидению это имеет самое далекое отношение. Телемедицина — это еще один способ работы врачей с пациентами, основанный на использовании современных средств телекоммуникаций или, говоря проще, общения. Развитие телекоммуникационной среды позволяет врачам и пациентам общаться на расстоянии, поясняет Алексей Карпинский, генеральный директор компании-производителя телемедицинских решений SmartMed.

Выгоды очевидны: телемедицина делает врачебную помощь оперативней и при этом позволяет избежать ненужных личных обращений к докторам. А значит, и очередей, которые встречаются даже в платных клиниках. Кроме того, возможность получить телемедицинские консультации оказывается весьма кстати, когда вы находитесь в зарубежной поездке и вдруг почувствовали недомогание. Даже если врач понимает английский язык, не каждый сможет внятно объяснить причину обращения к доктору. Да и зачем платить местным докторам, когда можно этого избежать?

Все это лишь некоторые плюсы, из-за которых телемедицину и все, что с ней связано, сегодня называют одной из самых динамично развивающихся отраслей здравоохранения, способствующей оптимизации медицинского обслуживания, подтверждает Ольга Полякова, врач-терапевт, занятая в телемедицинском сервисе «Теледоктор24». Само осознание пациентом, что врач, знающий о нем буквально все, находится «под рукой», практически в круглосуточном доступе, повышает качество жизни.

Sebastian Gollnow / dpa / Global Look Press

Дистанционное консультирование пациентов — это законно?

В России ежегодно увеличивается количество больных раком

Это абсолютно законно, уверяет профессор Александр Теплов, заместитель директора по образовательной работе московского НМИЦ хирургии имени А. В. Вишневского. В июле 2017 года был принят федеральный закон (ФЗ-242), который внес изменения в основные законодательные акты, регулирующие вопросы информатизации сферы охраны здоровья граждан. Собственно, благодаря этим поправкам в отраслевом законодательстве появилось само понятие «информационные технологии» — с определением, что речь идет об обеспечении дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой, с пациентами и, в случае надобности, их законными представителями. В том же году Минздрав издал приказ № 965н от 30 ноября 2017 года. Им был утвержден порядок оказания услуг по телемедицинскому консультированию.

На что по закону может рассчитывать «телепациент»?

Разбор законодательства, легализующего оказание телемедицинских услуг, действительно вскрывает некоторые нюансы. Важно иметь в виду: по закону врач не имеет права выставлять диагноз и назначать лечение (в том числе выписывать рецепт) без первичного очного общения с пациентом, отмечает Ольга Полякова из «Теледоктор24». Первичный прием запрещено делать удаленно. И если вы заболели и впервые решили обратиться к врачу через сервис дистанционного консультирования, максимум, что вы сможете получить, — это самые общие, скорее профилактические рекомендации доктора. И настоятельный призыв как можно скорее показаться врачу.

Зато узнав ваш диагноз после очного знакомства и проведенного осмотра, доктор будет вправе дистанционно консультировать вас по ранее разработанному плану лечения. Более того, допустима коррекция ранее назначенного лечения тем же врачом, который осуществлял очный приём, и выписка рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа, говорит Андрей Мельников, врач высшей категории, главный специалист дистанционного сервиса по вопросам здоровья «ТелеМед».

Алексей Карпинский из SmartMed отмечает, что законодательные ограничения способствуют тому, что телемедицинские консультации сегодня в основном проводят врачи общей практики — то есть терапевты и педиатры.

Более узкие специалисты, вроде кардиологов, неврологов и дерматологов, резонно предпочитают очное взаимодействие с пациентом.

Впрочем, добавляет Ольга Полякова, для дистанционного консультирования доступны и они, давая пациенту самое главное — знание. «Осознание причинно-следственной связи между травмирующим фактором и развитием болезни, ориентированность на необходимую тактику диагностики и лечения позволяют улучшить понимание между врачом и пациентом. И, как следствие, повышают эффективность лечебно-профилактических мероприятий», — считает эксперт. В одном из крупнейших телемедицинских сервисов «Доктор рядом» (в настоящее время, по данным самой компании, ее услугами пользуются 5,5 млн. абонентов) Znak.com уточнили, что обращения к узким специалистам составляют примерно 20% от общего числа.

Профессор Александр Теплов видит в телемедицине возможности пациента получить не только консультации одного врача, но и консилиумное решение специалистов разного профиля, когда медицинский случай представляется сложным и неоднозначным. В тех же ситуациях дистанционные консультации — это способ получения так называемого «второго мнения», когда другой специалист того же профиля подтверждает или подвергает сомнению поставленный диагноз и назначенный способ лечения.

С этим согласен главный врач израильской клиники медицинского туризма levisrael Виктор Леви, указывающий на проблему: в интересах пациентов, нуждающихся во «втором мнении», нужно озаботиться гармонизацией стандартов, по которым проводятся необходимые медицинские исследования в России и на Западе. Сейчас исследования в России и в других странах с развитой медициной, включая Израиль, проводятся по разным стандартизированным протоколам. А это влечет лишнюю трату денег и драгоценного времени пациентов.

Global Look Press

Телемедицина — для тех, у кого есть деньги?

И да, и нет. Дистанционные консультации пациента с лечащим врачом, увы, пока недоступны по договору обязательного медстрахования (ОМС) — то есть по полисам, которые оплачивают работодатели или государство. По словам специалистов, это связано и с техническим обеспечением рабочего места врача государственных или муниципальных клиник (вряд ли стоит упоминать, что оно оставляет желать лучшего), и с отсутствующей на сегодня тарификацией этой услуги в системе ОМС (что куда важнее, ведь получается, что ее оказание государственной или муниципальной клинике никто не оплатит).

Есть и другие организационно-правовой проблемы, на которые, в частности, указывает практикующий врач удаленного доступа Павел Торубаров. Например, в России по разным причинам пока никак не удается должным образом запустить Единую государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ)
— с ее множеством важных и, по идее, функциональных подсистем. Если бы все заработало как надо, это заметно продвинуло бы и развитие дистанционных консультаций. Но одна из характерных сложностей — это требование усиленной квалифицированной электронной подписи, которой должны располагать врачи, занятые в дистанционном консультировании. Но сам процесс получения такой подписи затратен и по времени, и по деньгам, так что готовность ею обзавестись выражает далеко не каждый.

Так что, свидетельствуют эксперты, пока телемедицина практикуется, главным образом, в рамках добровольного медстрахования или как один из каналов коммуникаций между специалистами и пациентами частных клиник.

С другой стороны, оценивая доступность телемедицинских консультаций, стоит заметить, что и в платной клинике теледоктор, как правило, обходится дешевле обычного приема врача, говорит Алексей Карпинский из SmartMed. По крайней мере, фактор цены, помимо удобства, рассматривается как один из стимулов для пациента взаимодействовать с врачом на расстоянии. Если вы время от времени посещаете платные врачебные кабинеты, то знайте: дистанционные консультации будут доступнее по цене, особенно если речь идет о комплексных пакетах обслуживания.

И да, не стоит думать, что телеконсультирование совсем не применяется в государственной медицине, парирует собеседник, занятый в сфере ОМС. Применяется, и еще как: особенно в свете разделения доступной медицинской помощи по уровням: от первичной и до высокотехнологичной. Если в малом городе лечащий врач затрудняется в постановке диагноза или определении тактики лечения, то посредством телемоста он советуется с другими докторами, в том числе работающими в центрах оказания высокотехнологичной медпомощи. То есть взаимодействие осуществляется в основном не по линии «врач — пациент», а по линии «врач — врач». Хотя, как правило, такие консультации с коллегами доктора предпочитают проводить в присутствии самого пациента. В случае необходимости консультанты зададут вопросы ему напрямую, а он, в свою очередь, сможет что-то спросить у них.

Что нужно, чтобы получить услуги телемедицины?

Не так много. Во-первых желание, подкрепленное, как мы уже поняли, некоторыми финансовыми возможностями. Во-вторых, подключение к интернету и компьютер либо смартфон или другое устройство с базовыми функциями голосовой и видеосвязи. Иначе говоря, техническая основа для онлайн-общения с доктором. Далее нужно понять, с кем общаться. «Обычный интернет-поиск по запросу «телемедицина» предложит множество доступных сервисов. Это будут либо агрегаторы подобных услуг, либо прямые ссылки на клиники, которые практикуют дистанционное консультирование пациентов», — рассказывает Алексей Карпинский.

Таким образом, пойти можно двумя путями. Первый — уточнить, предоставляют ли клиники в вашем регионе услуги дистанционного консультирования и получить дальнейшие инструкции от специалистов медцентра. Второй путь — не привязываться к конкретным клиникам, а выбрать одно из мобильных приложений или сайтов, которые в зависимости от ваших потребностей свяжут вас с нужным доктором. Таких уже неплохо зарекомендовавших себя интернет-сервисов на сегодня достаточно: начиная от «Яндекс.Здоровье» и заканчивая DOC+, «ОнлайнДоктор», «ТелеМед», «Доктор рядом» и другими.

Третий вариант — предложения от страховых компаний, которые предоставляют своим клиентам медицинские сервисы в рамках добровольного медстрахования. Например, в марте 2018 года такую услугу стала предоставлять компания «Сбербанк страхование жизни». За год на нее подписались 4 млн клиентов, рассказали в компании. Услуга предоставляется через сайт или мобильный софт DocDoc, которые дают возможность получить дистанционные консультации, записаться на очный прием и диагностические процедуры. Сервис сотрудничает с 10 тыс. врачей, работающих в разных клиниках и по разным направлениям.

Собранная за это время статистика подтверждает: самые востребованные телемедицинские врачи — терапевты и педиатры, поделилась Екатерина Коломенцева, директор по развитию медицинского страхования.

Чаще всего удаленными медицинскими консультациями пользуются женщины в возрасте 25-40 лет, проживающие в Центральном, Приволжском и Сибирском федеральных округах. В Уральском округе почти половина обращений приходится на Свердловскую область.

Sebastian Gollnow / dpa / Global Look Press

Есть ли риск стать жертвой мошенников?

Есть, как и почти везде, где вы платите живые деньги. К тому же сфера новая, и ее правовое регулирование находится в самом начале. Применительно к телемедицине специалисты видят две проблемы: собственно мошенничество, цель которого — обогатиться на обмане пациентов мнимыми докторами, и утечка персональных данных и врачебной тайны.

Медицинский термометр: какой выбрать для домашней аптечки?

В первом случае специалисты советуют при выборе телемедицинского сервиса обращать первоочередное внимание на наличие у провайдера действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности. Если у клиники нет медицинской лицензии, стало быть, и о телеконсультировании ее докторами быть не может речи. Важны также перечень направлений, по которым проводятся дистанционные консультации, и квалификация практикующих врачей, обращает внимание Екатерина Коломенцева из «Сбербанк страхование жизни». Пожалуй, самое верное тут — выбирать именитые, давно работающие клиники, которые заботятся о своей репутации. Такие клиники, например, пока не возьмут на себя смелость удаленно ставить диагнозы и выписывать рецепты. А если такое происходит, то это повод насторожиться.

Кроме того, крупные сервисы с квалифицированными врачами никогда не предлагают консультации посредством социальных сетей или открытых форумов. Они имеют сайт, где представлена исчерпывающая информация о специалистах, предоставляемых ими услугах и партнёрах, дополняет Андрей Мельников из сервиса «ТелеМед».

Что касается заботы о конфиденциальности данных, то здесь проблема общая для всей отечественной медицины: пока пациентам остается уповать на профессионализм и порядочность медперсонала.

Михаил Кондрашин, технический директор Trendo Micro в странах СНГ, Монголии и Грузии, считает, что законодателю придется еще много поработать в этом направлении. Надо учитывать, во-первых, предполагаемую массовость услуги, а во-вторых, специфику информации, собираемой и хранимой в электронном виде. Как специалист в области кибербезопасности Кондрашин свидетельствует: рассчитывать на сознательность конечного пользователя — в данном случае медперсонала — совершенно недопустимо. Поэтому необходимо, чтобы вся ответственность в деле защиты данных была возложены на оператора — то бишь на организацию, предоставляющую услуги телемедицины. Однако, дополняет врач удаленного доступа Павел Торубаров, в России пока даже нет четкого регламента обмена электронной медицинской информацией и сохранения ее конфиденциальности.

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Поделись Автор

Новости России

Телемедицинская информационная система Минздрава России

В 2015 году введена в эксплуатацию Телемедицинская информационная система Минздрава России для оказания дистанционных телемедицинских консультаций с использованием дистанционных технологий. В нее включены 21 Федеральный телемедицинский консультативный центр на базе ведущих медицинских организаций федерального уровня, где работают врачи-консультанты.

Для этой Телемедицинской системы федерального уровня были разработаны технические и программные решения, которые могут использоваться и для создания региональных Телемедицинских систем. Одним из преимуществ предлагаемых решений является полная интеграция с федеральным уровнем Телемедицинской системы Минздрава России.

Единая телемедицинская система Минздрава России предназначена для предоставления медицинским организациям Российской Федерации, включенным в систему, доступа к телемедицинским ресурсам регионального и федерального уровней с целью выполнения следующих мероприятий:

  • плановых, неотложных и экстренных телемедицинских консультаций врачей медицинских организаций Российской Федерации с врачами-консультантами ведущих медицинских учреждений регионального и федерального уровней;

  • распространения передового опыта, новых методов и медицинских технологий, научных и практических достижений медицинских организаций федерального уровня в медицинских организациях субъектов Российской Федерации.

Телемедицинская система Минздрава России построена по иерархическому принципу и состоит из телемедицинской системы федерального уровня и региональных телемедицинских систем субъектов РФ.

Федеральный уровень телемедицинской системы Минздрава России функционально объединяет:

  • Федеральные телемедицинские консультативные центры (ФТКЦ) на базе ведущих медицинских организаций федерального уровня, где находятся врачи-консультанты;

  • Федеральный координационно-технический центр (ФКТЦ) на базе ФГБУ ВЦМК «Защита», выполняющий функции управления, организационно-методической и технической поддержки телемедицинской системы Минздрава России;

  • Региональные телемедицинские центры на базе медицинских организаций 3-го уровня субъектов РФ и профильных региональных центров 2-го уровня, где работают врачи, запрашивающие консультацию;

  • Федеральный центр обработки данных (ЦОД) Единой государственной информационной системы Министерства здравоохранения Российской Федерации (ЕГИСЗ), где размещается и функционирует телемедицинская электронная регистратура и центральный архив медицинских изображений.

Источник

Информационный сайт Телемедицинской информационной системы Минздрава России доступен из открытой сети Интернет по адресу http://81.200.91.130

Смотрите в разделе «Общая информация”

  • Порядок организации телемедицинских консультаций в Федеральных государственных бюджетных учреждениях при оказании медицинской помощи
  • Проект приказа Минздрава России «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года № 1664н»Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»

Смотрите в разделе «Телемедицинские консультации”

  • Книга I — Общее описание (редакция 3.3)
  • Книга II — Руководство пользователя АРМ лечащего врача («АРМ Врач») (редакция 3.3)

УДК 34 ББК 67

ПОНЯТИЕИПРИЗНАКИМЕДИЦИНСКОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЗОРЯНА ВИКТОРОВНА КАМЕНЕВА,

кандидат юридических наук, доцент, заведующая кафедрой гражданского права ФГБОУВО «Всероссийский государственный университет юстиции (РПА Минюста России)» Научная специальность 12.00.03 — гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право

Citation-индекс в электронной библиотеке НИИОН

Аннотация. Дается историко-правовая характеристика правового регулирования медицинской деятельности. Рассматривается состояние правовой регламентации медицинской деятельности в России на современном этапе. Сформулировано определение правового термина «медицинская деятельность».

Ключевые слова: медицинская деятельность, профессиональна деятельность, требования к врачу, правовое регулирование, понятие медицинской деятельности.

Правовое регулирование врачебной деятельности зародилось в далеком прошлом. Так, законы Хаммура-пи (1792—1750 до н.э.) предусматривали ответственность врача за причинение вреда пациенту. Еще в древности Ибн Сина (Авиценна) следующим образом определял медицину: «Я утверждаю, что медицина — наука, познающая состояние тела человека, поскольку оно здорово или утратило здоровье, для того, чтобы сохранить здоровье или вернуть его, если оно утрачено…»1. За сотни лет определение медицины мало изменилось. Наиболее общим современным определением медицины является следующее: «Медицина — система научных знаний и практическая деятельность, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней»2.

И если И.Н. Бэкон ставил перед медициной только три задачи (сохранение здоровья, лечение болезней, продление жизни3), то в современной литературе указывается на пять основных направлений развития медицины: поддержание и сохранение состояния здоровья, коррекция нормальной и патологической жизнедеятельности, регуляция жизненных процессов, управление человеческой жизнедеятельностью и, в известной, мере ее конструирование4.

С течением времени изменялись законы, но в любом цивилизованном обществе они продолжа-

ют предусматривать правовое регулирование медицинской деятельности и ответственность медиков за профессиональные правонарушения. П. 10 ст. 2 Федерального закона «Об охране здоровья граждан Российской Федерации» раскрывает содержание понятия «медицинская деятельность». Медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противо-эпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Законодатель в этом определении выделяет только один признак медицинской деятельности как профессионализм. И именно этот признак выступает определяющим в медицинской деятельности. Но анализ «первого кодекса медицинской этики (Клятва Гиппократа)» позволяет выделить такой дополнительный признак медицинской деятельности, как добросовестность, который непосредственно подчеркивает внутреннее субъективное отношение лица к своим пациентам. Данный признак показывает, что медицинская деятельность фактически регулируется и деонтологическими (мо-

рально-нравственными) нормами. И именно это позволяет отметить, что в рамках правового регулирования медицинской деятельности можно лишь урегулировать отдельные вопросы в целях устранения возможных юридических конфликтов, врачебных ошибок и иных проблем, чтобы, в конечном счете, обеспечить защиту прав человека и гражданина.

При характеристике медицинской деятельности необходимо выделить и иные признаки: самостоятельность, систематичность, рискованность, инно-вационность, условия законности осуществления медицинской деятельности, ответственность медицинских работников.

С учетом вышесказанного при рассмотрении понятия медицинская деятельность необходимо учитывать названные признаки, которые раскрывают понятие медицинской деятельности.

Раскроем первый признак — профессионализм. Медицинская деятельность представляет собой разновидность профессиональной деятельности, в результате которой возникают отношения, сторонами которых являются медицинская организация (медицинский работник) и пациент. В этих отношениях действия врача считаются действиями его работодателя (медицинской организации). Законом предъявляются повышенные требования к квалификации исполнителя, осуществляющего медицинскую деятельность. Организм человека как предмет медицинской деятельности и целевое воздействие на состояние здоровья как ее объект существенно отличают медицинскую деятельность в ряду иной профессиональной деятельности.

Согласно требованию к лицам (работникам), осуществляющим медицинскую деятельность, это должны быть высококвалифицированные специалисты, квалификация которых подтверждается дипломом о высшем (среднем) медицинском образовании и сертификатом специалиста (узкая специализация). Данные требования подтверждают, что медицинская деятельность имеет специальный характер. Ст. 69 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» определяет: «Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие

свидетельство об аккредитации специалиста. Аккредитация специалиста — процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти5.

Основные обязательные требования к врачу специалисту установлены п 4 пп. «г» и «д» и п. 5 пп. «г» «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 2916. В частности это наличие высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь — среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности; наличие заключивших с соискателем лицензии трудовых договоров работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг); профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием); повышение квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги), не реже 1 раза в 5 лет.

Следующим основополагающим признаком является признак добросовестности в медицинской деятельности.

Добросовестно действует субъект, проявляющий ту степень заботливости и осмотрительности, какая от него требуется по характеру выполняемой деятельности при исполнении профессиональных обязанностей.

В п. 8 Кодекса врачебной этики РФ, одобренного Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г., установлено, что врач должен добросовестно

выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает.

С древних времен в гражданском праве добросовестность рассматривается в качестве одного из пределов осуществления гражданских прав; соответственно, поднимается вопрос о новом проявлении принципа добросовестности, действие которого касается как осуществления прав, так и исполнения обязанностей субъектами гражданского права7.

В Концепции развития гражданского законодательства Российской Федерации, подготовленной на основании Указа Президента РФ от 18 июля 2008 г. № 1108 «О совершенствовании Гражданского кодекса Российской Федерации», отмечается, что «развитие экономики и становление гражданского общества требуют использовать все возможные меры и средства гражданского законодательства, чтобы обеспечить добросовестное и надлежащее осуществление гражданских прав и исполнение гражданских обязанностей»8. С этой целью в гражданское законодательство, а именно в ст. 1 ГК РФ был введен принцип добросовестности в качестве одного из наиболее общих и важных принципов гражданского права9. Этот принцип является одним из ведущих принципов гражданского законодательства всех стран мира, и не только гражданского, но и того, которое называется предпринимательским правом. В практике применения гражданского законодательства за рубежом суды неуклонно следуют этому принципу — принципу оценки поведения сторон с точки зрения их добросовестности по отношению друг к другу10.

Основы медицинской этики, которые касаются отнюдь не только лечащих врачей, заложены при ее зарождении как отрасли знаний. Еще в Древней Греции система воспитания предусматривала сочетание умственного, нравственного, эстетического и физического. Знаменитый Гален в свое учение внес гуманистическое начало в медицину. Эпоха Возрождения ознаменовалась не только великими открытиями известных медиков, как Гарвей, Веза-лий, Левенгук, но и важными гуманными заветами, оказывавшими влияние на воспитание многих поколений врачей, великого реформатора медицины Парацельса, которому принадлежит известное каждому медику изречение: «Сила врача — в его сердце, величайшая основа лекарства — любовь…». Интересно, что современный взгляд на главное ка-

чество врача заложен в поговорке: «Самый ценный инструмент, которым располагает врач, находится на его плечах». Истина, по-видимому, в объединении душевной и интеллектуальной характеристики врача любой специальности.

Голландский врач Гульпиус на основе сложившегося в эпоху Возрождения гуманистического представления о враче предложил эмблему профессии — горящую свечу и девиз: «Светя другим, сгораю сам!». Это как нельзя лучше подчеркивало самопожертвование врача, который постоянно находится среди больных, потерпевших, страдающих, а иногда и умирающих людей.

Замечательный петербургский тюремный врач Ф.П. Гааз призывал коллег: «Спешите делать добро», — и всю жизнь сам оставался верен этой заповеди, оказывая помощь осужденным, независимо от характера и степени их вины. В неоднократно приводимой цитате А.П. Чехова, начинающейся словами: «Профессия врача — это подвиг», надо бы обратить внимание на повторяющиеся требования к нравственным качествам: «Надо быть чистым нравственно, ибо профессия врача требует самоотверженности, чистоты души, чистоты помыслов».

В основе любви к своей профессии, помогающей преодолевать трудности, лежит способность к состраданию, сочувствию к любому человеку, понимание важности своей работы. Как отметил А. Моруа, «милосердие не является непременным украшением физика или химика, но оно обязательно для врача». В 1994 г. был принят этический кодекс российского врача, нарушение которого, однако, не влечет для врача никаких последствий11.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

На основании изложенного можно сделать вывод, что добросовестность является важным элементом профессиональной этики медицинского работника, отражающим качественный характер его деятельности.

Следующим признаком медицинской деятельности является признак самостоятельности.

Самостоятельность медика — профессионала обозначена в ст. 70 ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», в частности лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов,

при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч. 4 ст. 47 указанного закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

Следующим признаком медицинской деятельности является признак систематичности.

В соответствии со ст. 69 Федерального закона «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

Аккредитация специалиста — процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лица, имеющие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и прохождения аккредитации.

Лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью и фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Следовательно, сам по себе диплом врача действителен всегда — поскольку это документ, подтверждающий полученное образование. Однако, если не работать по специальности более пяти лет, к врачебной деятельности не допустят без соответствующего подтверждения.

Следующим признаком медицинской деятельности является признак рискованности.

Риск профессиональной и гражданской ответственности перед пациентами является объектом исследования страховой теории, занимая место самостоятельного риска в ее классификационных системах. Относительно медицинской деятельности необходимо определить источник риска профессиональной деятельности. Этот источник описывает общая теория рисков. В соответствии с ней, источниками всех рисков являются опасности. Под опасностью понимают «свойство среды (естественной, искусственной, социальной, деловой, правовой), окружающей рассматриваемый объект (человека, социальную систему), состоящее из возможности (при определенных условиях случайного или детерминированного характера) создания физических или иных негативных воздействий, способных привести к нежелательным последствиям для рассматриваемого объекта и (или) окружающей его среды»12.

Применительно к профессиональной медицинской деятельности опасность следует рассматривать как свойство социальной среды (медицинская деятельность), в центре которой находится либо человек, обладающий медицинской профессией, либо сама медицинская организация как юридическое лицо. Медицинская деятельность предполагает наличие и случайных, и детерминированных возможностей, реализуемых либо медперсоналом, либо медицинской организацией как юридическим лицом, которые могут приводить к нежелательным последствиям. Причем источником опасности в медицинской деятельности является именно человек, обладающий медицинской профессией. Опасности, служащие причиной рисков профессиональной деятельности, в зависимости от своего масштаба, в соответствии с Общей теорией рисков могут определяться как нано- , микро-, мезо- , макро- , и мегао-пасности. В первом случае речь идет об опасностях для конкретного человека (врача или представителя медперсонала). Микроопасности — это опасности,

формируемые на уровне конкретной медицинской организации. Мезоопасности может продуцировать конкретная отрасль экономики или сферы бизнеса. В нашем случае — это отрасль здравоохранения в целом. Макроопасности — это опасности, являющиеся следствием политики государства, которые, так или иначе, сказываются на положении дел и развития сферы национального производства медицинских услуг. Наконец, мегаопасности — это область опасностей, которые проявляются в глобальном плане и могут возникать одновременно для целого ряда государств.

Между гражданской и профессиональной ответственностью в медицинской деятельности существуют отличия. Эти отличия связаны с тем, что медицинская организация как субъект деятельности не может обладать профессией. Профессией может обладать человек. Не будучи способной обладать признаками профессии, медицинская организация страховать свою профессиональную ответственность не может, но, отвечая за вред, причиненный своими работниками, учреждение здравоохранения вправе застраховать свою гражданскую ответственность перед третьими лицами. Термин «профессиональная ответственность» может быть применен исключительно к страховым правоотношениям с участием медицинских работников, осуществляющих предпринимательскую медицинскую деятельность без образования юридического лица13.

На развитие рынка предоставления услуг страхования ответственности в медицинской деятельности в России влияют два противоречивых обстоятельства. С одной стороны, в результате внедрения новых методов диагностики, сложного медицинского оборудования для исследования здоровья пациентов, новых медицинских технологий для производства хирургических операций и использования новых фармакологических средств появляются возможности для оказания услуг все более высокого качества. Этому способствуют и новые способы организации здравоохранения, появление частных клиник, совершенствование и доступность медицинского страхования. Кроме того, успехи медицинской науки привели к росту ожиданий, которые население возлагает на врача. В разных источниках отмечается, что участились случаи труднопредсказуемых аллергических реакций, и симптомы заболе-

ваний часто не носят явно выраженного характера, да и само применение инструментальных методов диагностики иногда представляет потенциальную опасность для здоровья пациента14. Одновременно с этим в научной печати все чаще появляются сообщения о том, что врачи оказываются недостаточно подготовленными в области защиты своих прав и прав пациентов, хотя именно последние все чаще требуют соблюдения врачами положений медицинской и общечеловеческой этики. «Вопиющая правовая безграмотность практических докторов в вопросах современного законодательства приводит к произвольной трактовке ими многих юридических фактов, ежедневно встречающихся в их профессиональной деятельности, к грубым нарушениям прав пациентов, и, следовательно, к очевидной, с позиций суда, виновности врачей в случаях предъявления судебных исков пациентами»15.

Следующим признаком медицинской деятельности является признак инновационности.

Инновационная деятельность, согласно одному из самых распространенных определений, представляет собой вид деятельности, основной целью которой служит поиск и реализация каких-либо нововведений для повышения качества продукции, а также для совершенствования организации и технологической оснащенности производства.

Превращение России в высокоразвитую мировую державу невозможно без кардинального улучшения здоровья ее граждан. Недаром Президент Российской Федерации Дмитрий Медведев определил пять приоритетных направлений инновационного развития экономики России, в числе которых, наряду с энергоэффективностью и энергосбережением, ядерными, космическими и информационными технологиями, названы и медицинские технологии.

Перспективы дальнейшего развития сферы здравоохранения неразрывно связны с инновационными и модернизационными процессами, призванными обеспечить доступность медицинской помощи, достижение максимальной результативности и повышения качества оказываемых медицинских услуг на основе перспективных достижений медицинской науки и их практической реализации в деятельности учреждений здравоохранения. Создание и использование инноваций в системе здравоохранения как в области профилактики и лечения заболеваний,

так и в области социально-экономического развития учреждений здравоохранения, их организационно-управленческой деятельности особенно актуально в плане ориентации государственной политики в сфере здравоохранения на комплексный подход к охране здоровья населения, на расширение диапазона медицинских услуг и их принципиально качественное улучшение в целях увеличения продолжительности жизни граждан, укрепления их здоровья, повышения работоспособности, а, следовательно, улучшения качества трудовой деятельности.

В связи с этим, государство прилагает значительные усилия в целях формирования комфортной среды для осуществления в России исследований мирового уровня, оказания содействия научным исследованиям в перспективных направлениях как самой медицинской науки, так и ее организации и управления. Государство реализует федеральные целевые программы, направленные на развитие и повышение эффективности здравоохранения и поддержание комплексных социально ориентированных инновационных проектов в сфере здравоохранения.

Особую значимость приобретает создание системы инновационного управления, особенно в той ее части, которая связана с внедрением, освоением инноваций и коммерциализацией научных разработок.

Результативность инновационного развития учреждения здравоохранения будет обеспечиваться во многом использованием эффективных методов, механизмов и инструментов управления инновационной деятельностью, формированием инновационной инфраструктуры и благоприятной институциональной среды в сфере здравоохранения.

В литературе рассматривались различные аспекты инновационной деятельности в здравоохранении — организационные механизмы управления инновационным развитием здравоохранения, вопросы модернизации социального института здравоохранения в условиях современной России, инновационный подход к управлению ресурсами здравоохранения, методологические основы управления сферой услуг здравоохранения; особо выделены социальные инновации и механизмы их реализации в сфере здравоохранения.

Внедрение современных технологий в системе здравоохранения является одним из неотъемлемых условий повышения уровня, качества и эффектив-

ности медицинской помощи населению. Инновационная политика в здравоохранении рассматривается как мощный рычаг, с помощью которого возможно преодоление спада в отрасли, обеспечение ее структурной перестройки и насыщение рынка качественными медицинскими услугами. Коренным образом меняются методические подходы к диагностическому процессу и контролю за адекватностью проводимого лечения, что означает систематический курс действий, направленных на решение проблем здравоохранения, основанных на научных, технических и традиционных знаниях.

Следующим признаком медицинской деятельности является признак законности осуществления медицинской деятельности.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Особой характеристикой медицинской деятельности является разрешительный характер (лицензия) медицинской деятельности, который связан с заботой государства о сохранении и укреплении здоровья населения. Данный признак медицинской деятельности заключается в особом допуске к деятельности через разрешение (лицензирование медицинской деятельности). Основанием для введения государством лицензирования определенных видов деятельности служат нормы Конституции Российской Федерации. Лицензирование медицинской деятельности возникает как необходимое условие существования рыночных отношений. Основной задачей введения лицензирования медицинской деятельности является обеспечение гарантированной государством медицинской помощи надлежащего качества и надлежащего объема. Кроме того, данную деятельность могут осуществлять все хозяйственные субъекты, независимо от формы собственности. Требование иметь лицензию на предпринимательскую деятельность определенного вида является не ограничением правоспособности субъекта хозяйственной деятельности, а наделением его способностью реализовать право на осуществление определенной деятельности.

К основным принципам осуществления лицензирования относят защиту свобод, прав, законных интересов, нравственности и здоровья граждан, обеспечение обороны страны и безопасности государства. При этом к лицензируемым видам деятельности относятся виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, нравственности и здоровью

ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ

граждан, обороне страны и безопасности государства и регулирование которых не может осуществляться иными методами, кроме как лицензированием.

Ст. 15 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан устанавливает, что «предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. При несоответствии условий деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения установленным стандартам лицензия и сертификат не выдаются». В соответствии с требованиями ст. 8 и 9 Федерального Закона «О защите прав потребителей», «если вид деятельности, осуществляемой исполнителем, подлежит лицензированию, потребителю должна быть предоставлена информация о номере лицензии, сроке ее действия, а также информация об органе, выдавшем эту лицензию». Непредоставление пациенту информации об отсутствии лицензии, но оказание ему вида медицинской помощи, подлежащего лицензированию, согласно указанному закону, влечет возмещение всех убытков пациенту в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Следующим признаком медицинской деятельности является признак ответственности медицинских работников.

Здоровье и жизнь граждан являются одним из основных элементов, защищаемых российской Конституцией (ст. 41). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Ошибки медицинских работников могут привести к нарушению прав граждан на здоровье и жизнь. В этой связи российское законодательство устанавливает ответственность медицинских работников за их неправомерные действия и/или бездействия.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (ст. 98) медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения включает в себя:

материальную ответственность; ф дисциплинарную ответственность; ф административную ответственность; гражданско-правовую ответственность; уголовную ответственность. Исходя из рассмотренных признаков, раскрывающих медицинскую деятельность предлагается следующее определение: «медицинская деятельность — деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпи-демических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, основанная на принципах профессионализма, добросовестности, самостоятельности, систематичности, рискованности, инновационности, законности осуществления медицинской деятельности и ответственности медицинских работников».

1 Всеобщее право на здоровье и его реализация в различных странах мира. М., 1081. С. 12.

2 МультановскийМ.П. История медицины. М., 1967. С. 3.

3 Корольков А.А. Диалектика и теория медицины. Л., 1979. С. 17.

4 Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Медицина и общество. М., 1983. С. 21—23.

5 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-03 «Об основах охраны здоровья граждан» // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

6 Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 (ред. от 15 апреля 2013 г.) «О лицензировании медицинской деятельности // СЗ РФ. 2012. № 17. Ст. 1965.

7 Новикова Т.В. Понятие добросовестности в российском гражданском праве / Дисс. … канд. юрид. наук. Краснодар, 2008. С. 32.

8 Вестник ВАС РФ. 2009. № 11.

9 Гражданский кодекс РФ (часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ (ред. 13 июля 2015 г.) // СЗ РФ. 1994. № 32. ст. 3301.

10 Вердиян Г.В. Понятие добросовестности в системе принципов гражданского права и основных начал гражданского законодательства.// Образование и право — сентябрь 2011. № 9.

11 Вил Акопов «О честности, нравственности, этике судебно-медицинского эксперта и особенностях его деятельности» // (№18 20 декабря 2009 г. / Консультант-плюс.

14 Шинкаренко, И.Э. Страхование ответственности: справочник . М.: Анкил, 2006. С. 366.

15 Ответственность медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельностиhttp://nrma.ru/ МиСейе^^ med.shtml

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *