Выплаты по потери трудоспособности

Возмещение вреда при наступлении несчастного случая на производстве и при получении профессионального заболевания на производстве должно быть адекватным, то есть компенсировать полностью финансовые потери застрахованного работника, вызванные снижением трудоспособности в результате несчастного случая либо установлении диагноза профессионального заболевания, для чего необходимо установить факт несчастного случая и/или получения профессионального заболевания, определить размер и виды страхового обеспечения.
Действующая в России система обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, не позволяет полностью обеспечивать надежную и необходимую защиту застрахованным работникам.
Это выражается в том числе, в неправильном (неадекватном) определении размера ежемесячных страховых выплат, в случаях когда страховой случай произошел более одного года назад с применением механизма индексации (законодательно не ограничен срок обращения за выплатой страхового обеспечения и выплаты назначаются и выплачиваются за весь период, за который установлена профессиональная утрата трудоспособности. Но по случаям произошедшим более трех лет назад, страховое обеспечение назначается и выплачивается за срок три года, предшествующие обращению за назначением страхового обеспечения).
Для расчета страхового обеспечения, в качестве базы для расчета, берется ежемесячная заработная плата до наступления несчастного случая. Вот здесь — то и кроется проблема. Например, страховой случай произошел в 1967 году.
Практический пример проблемы
Среднемесячная зарплата пострадавшего на производстве составила 100 руб. Справочно: средняя зарплата в СССР в том же 1967 году, составила 102,50 руб. Процент утраты профессиональной трудоспособности 70%. Так вот, с применением индексаций, например в 2018 году, ежемесячные страховые выплаты составили чуть больше 1 000 руб. — это пример неадекватного размера.
Второй пример
Тот же самый случай, но ежемесячное обеспечение назначили, взяв в качестве базы — величину трудоспособного населения в целом по РФ (п.5 ст.12 закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 в редакциях до 2015 года). В этом случае обеспечение бы составило 6 900 руб.
Конечно, 6 900 руб. в месяц, больше чем 1 000 руб. в месяц, но в любом случае — оба этих размера адекватными за 70% утраты профессиональной трудоспособности назвать нельзя, так как на сегодняшний день (в июне 2018 года), средняя зарплата в РФ составляет около 39 000 руб. в мес.
Кроме того, в 2015 году взяли и убрали «…не менее величины трудоспособного населения в целом по РФ» (п.5 ст.12 закона № 125-ФЗ от 24.07.1998).

Ежемесячная страховая выплата назначается и выплачивается работнику, если произошедший несчастный случай на производстве был признан страховым случаем и по заключению медико-социальной экспертизы было установлено, что в результате данного страхового случая лицо утратило профессиональную трудоспособность. В случае смерти работника в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания выплата назначается и выплачивается лицам, имеющим право на их получение.

Ежемесячное страховое обеспечение выплачивается работнику, пострадавшему в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, в случае его смерти ежемесячное страховое обеспечение выплачивается лицам, имеющим право на их получение. Суммы ежемесячных страховых выплат, причитающихся пострадавшему от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания и недополученных в связи с его смертью, выплачиваются за текущий месяц его наследникам на общих основаниях. Выплата недополученных сумм производится территориальным органом Фонда социального страхования РФ, назначившим и осуществлявшим пострадавшему страховое обеспечение, по истечении 6 месяцев со дня открытия наследства (смерти пострадавшего) на основании свидетельства о праве на наследство или ранее этого срока, если по решению нотариуса свидетельство о праве на наследство выдано досрочно (при отсутствии других наследников).

Право на получение ежемесячных страховых выплат возникает у работника, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, с момента вынесения заключения медико-социальной экспертизы об утрате профессиональной трудоспособности в течение всего периода нетрудоспособности. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка работника, пострадавшего на производстве, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Чтобы заработок работника учитывался при расчете ежемесячного пособия, должны быть соблюдены условия, которые заключаются в том, что, во-первых, учитываемые выплаты должны быть включены в систему оплаты труда работника; и, во-вторых, с указанного заработка должны быть уплачены взносы в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, а также гражданско-правового договора, предметом которого являлись выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа и в соответствии с указанными договорами предусматривалась уплата страховых взносов, ежемесячная страховая выплата исчисляется из заработка работника до окончания срока действия указанного договора.

Если работник (работодатель) не имеет возможности представить справку (справки) о заработке, из которого должна быть исчислена ежемесячная страховая выплата, ежемесячная страховая выплата рассчитывается из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами, или (по выбору работника) величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации, установленной в соответствии с федеральным законом на день обращения за назначением обеспечения по страхованию. При этом, если работник на момент наступления страхового случая работал на условиях неполного рабочего времени (неполного рабочего дня (смены) или неполной рабочей недели), размер ежемесячной страховой выплаты подлежит уменьшению пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного. В указанном случае территориальный орган Фонда социального страхования по заявлению работника направляет запрос в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о представлении сведений о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях работника у соответствующего работодателя за календарный год, предшествующий году, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору работника) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, или по желанию работника при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания — за последний календарный год работы, повлекшей такое заболевание. При наличии указанных сведений ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из этих данных. В случае, если работник (работодатель) представит в территориальный орган Фонда социального страхования РФ справку (справки) о заработке работника, из которого должна была первоначально исчисляться ежемесячная страховая выплата, то данная выплата подлежит перерасчету с месяца, следующего за месяцем, в котором была представлена соответствующая справка (справки). При этом размер пересчитанной ежемесячной страховой выплаты не может быть меньше ранее установленного размера.

Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные до 1 мая 2002 года, увеличиваются пропорционально повышению в централизованном порядке в период по 1 мая 2002 года включительно минимального размера оплаты труда.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и не может превышать 72 290,4 рубля.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год (с 1 февраля текущего года), исходя из индекса потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации.

Ежемесячные страховые выплаты производятся не позднее истечения месяца, за которой они начислены.

В жизни может так произойти, что трудоустроенный человек не может дальше продолжать работать. Это может быть связано с болезнью, получением травм, несчастными случаями и пр. – в результате чего человек теряет трудоспособность.

Возможно, не все знают, но работодатель ежемесячно производит социальные отчисления за своих сотрудников в виде 5 % от оклада каждого сотрудника. Такие отчисления работодатель оплачивает за счет своего бюджета – на заработной плате это никак не отражается.

Социальные отчисления, как раз, и застраховывают людей от различных рисков, таких как потеря трудоспособности, потеря кормильца, потеря работы, потеря дохода в связи с беременностью и пр.

Порядок назначения социальных выплат на случай утраты трудоспособности регулируется Законом РК «Об обязательном социальном страховании».

Назначение выплат по утрате трудоспособности

Государство гарантирует гражданам право на получение социальных выплат при потере трудоспособности в случае, если гражданин трудоустроен либо самозанят, т.е., если он является участником обязательного социального страхования, и за него производятся социальные отчисления.

Также как и граждане, иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, пользуются правом на получение социальных выплат.

Социальные выплаты по потери трудоспособности назначаются со дня установления подразделением медико-социальной экспертизы (МСЭ) степени утраты общей трудоспособности участника системы обязательного социального страхования, за которого производились социальные отчисления.

Социальные выплаты на случай утраты трудоспособности назначаются на весь установленный период утраты трудоспособности лицу, независимо от того, прекращена работа ко времени обращения за социальной выплатой или продолжается.

Основным критерием при назначении выплат является, установленная подразделением МСЭ, степень утраты трудоспособности, в зависимости от нарушений функций организма, от 30 до 100 % включительно:

  • стойких умеренно выраженных нарушениях функций организма, приведших к умеренно выраженному ограничению трудоспособности от 30 до 59 процентов включительно;
  • стойких выраженных нарушениях функций организма, приведших к выраженному ограничению трудоспособности от 60 до 79 процентов включительно;
  • стойких значительно или резко выраженных нарушениях функций организма, приведших к резко выраженному ограничению или к потере трудоспособности от 80 до 100 процентов включительно.

В случае изменения степени утраты трудоспособности социальная выплата осуществляется в размере, соответствующем вновь установленной степени утраты трудоспособности, со дня изменения степени утраты трудоспособности.

Социальная выплата на случай утраты трудоспособности прекращается:

  • со дня достижения получателем пенсионного возраста;
  • в связи со смертью получателя (признанием судом безвестно отсутствующим или объявлением умершим). Социальная выплата осуществляется по месяц смерти получателя (со дня вступления в законную силу решения суда о признании безвестно отсутствующим или об объявлении умершим) включительно;
  • со дня вынесения решения подразделения МСЭ о признании получателя трудоспособным.

Куда обращаться?

Перед назначением социальных выплат на случай утраты трудоспособности необходимо обратиться в подразделение МСЭ для первичного установления степени утраты общей трудоспособности (скачать форму заявления).

При наличии сведений об установлении степени утраты общей трудоспособности на момент обращения можно обращаться в Государственную корпорацию «Правительство для граждан» (ЦОН) либо местные исполнительные органы (акиматы) (скачать форму заявления).

Необходимые документы:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • адресная справка или справка сельских акимов;
  • документ, подтверждающий установление степени утраты общей трудоспособности;
  • документ о номере банковского счета, открытого в банках и (или) организациях, осуществляющих отдельные виды банковских операций, либо контрольного счета наличности исправительного учреждения.

Услуга предоставляется Министерством труда и социальной защиты населения Республики Казахстан. Срок оказания услуги – 8 рабочих дней.

Размер социальных выплат

Размер ежемесячной социальной выплаты на случай утраты трудоспособности определяется путем умножения среднемесячного размера дохода за минусом 80% от минимального размера заработной платы 1 МЗП (42 500 тнг на 2020 год) на соответствующие коэффициенты замещения дохода, утраты трудоспособности и стажа участия.

Среднемесячный размер дохода, учтенного в качестве объекта исчисления социальных отчислений, определяется путем деления суммы доходов, с которых производились социальные отчисления за последние 2 года (независимо от того, были ли в этот период перерывы в социальных отчислениях), предшествующих месяцу, в котором наступило право на социальную выплату, на 24.

Для расчета среднемесячного дохода воспользуйтесь калькулятором.

Общая формула выглядит так:

Соц.выплата = (СРЕД_ДОХОД – 0,55 х МЗП) х КОЭФ_ДОХ х КОЭФ_УТ х КОЭФ_СТАЖ, где

СРЕД_ДОХОД – в среднемесячный доход за последние 24 месяца,

МЗП – Минимальная заработная плата,

КОЭФ_ДОХ – коэффициент замещения к среднемесячной зарплате (коэффициент замещения дохода) составляет 0,6,

КОЭФ_УТ – коэффициент утраты трудоспособности составляет:

  • при степени утраты общей трудоспособности от 80 до 100% – 0,7;
  • при степени утраты общей трудоспособности от 60 до 80% – 0,5;
  • при степени утраты общей трудоспособности от 30 до 60% – 0,3;

КОЭФ_СТАЖ – коэффициент стажа участия для участника системы обязательного социального страхования, за которого производились социальные отчисления, составляет:

  • при стаже менее 6 месяцев – 0,1;
  • при стаже от 6 до 12 месяцев – 0,7;
  • при стаже от 12 до 24 месяцев – 0,75;
  • при стаже от 24 до 36 месяцев – 0,85;
  • при стаже от 36 до 48 месяцев – 0,9;
  • при стаже от 48 до 60 месяцев – 0,95;
  • при стаже более 60 месяцев – 1.

Из назначенных социальных выплат удерживаются обязательные пенсионные взносы (ОПВ) в виде 10% суммы выплаты.

Примеры расчетов социальных выплат по утрате трудоспособности

Для автоматического расчета размеров выплат Вы можете воспользоваться онлайн калькулятором.

Пример 1.

Трудоустроенный гражданин со стажем 4,5 года получил травму. Медико-социальной экспертизой ему установлены степень утраты трудоспособности 75%. В последние 24 месяца его заработная плата составляла: в первый год – 86 000 тенге, в последующий год – 120 000 тенге. Рассчитаем размер соц. выплаты.

  1. Посчитаем среднемесячный доход за последние 24 месяца: (86 000 х 12 + 120 000 х 12) / 24 = 103 000 тенге.
  2. Коэффициент замещения дохода равен 0,6.
  3. При степени утраты трудоспособности 75% коэффициент утраты трудоспособности будет равен 0,5.
  4. При стаже работы 4,5 года (54 месяца) коэффициент стажа участия составляет – 0,95.
  5. Подставив значения в формулу, получим размер социальной выплаты: (103 000 – 0,55 х 42 500) х 0,6 х 0,5 х 0,95 = 22 693 тенге.
  6. Вычтем из суммы ОПВ и получим итоговую сумму выплаты: 23 779 – 10% = 20 424 тенге

Пример 2.

Человек получил травму со степенью утраты трудоспособности 90%. Стаж его работы составляет 8 лет, а заработная плата за последние 2 года: в первые полгода – 100 000 тенге, в следующие полгода 126 000 тенге, и в последние год – 162 000 тенге. На какой размер социальных выплат он может рассчитывать?

  1. Среднемесячный доход за последние 24 месяца: (100 000 х 6 + 126 000 х 6 + 162 000 х 12) / 24 = 137 500 тенге.
  2. Коэффициент замещения дохода равен 0,6.
  3. Коэффициент утраты трудоспособности максимальный 0,7 при степени утраты трудоспособности 90%.
  4. Коэффициент стажа участия также максимальный 1, потому как стаж работы человека более 60 месяцев.
  5. Считаем размер социальных выплат: (137 500 – 0,55 х 42 500) х 0,6 х 0,7 х 1 = 47 933 тенге.
  6. С учетом обязательных пенсионных взносов (ОПВ) итоговая выплата: 49 532 – 10% = 43 140 тенге.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *