Заведующий здравпунктом

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы 11

1.1. Истоки формирования и пути становления системы медицинского обслуживания работников в России 11

1.2. Особенности организации системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий в современных социально-экономических условиях 13

1.3. Правовые основы медико-социальной помощи работникам промышленных предприятий на современном этапе 29

Глава 2. Материал и методы исследования 34

2.1. Программа и план исследования 34

2.2. Объект исследования 36

2.3. Методика собственного исследования 37

2.3.1. Социологический метод 41

2.3.1.1. Социологический опрос работников 41

2.3.1.2. Социологический опрос врачей и экспертов 41

2.3.2. Статистические методы 42

Глава 3. Социально-гигиенические аспекты обоснования необходимости оптимизации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий 44

3.1. Социально-гигиеническая характеристика населения и здравоохранения г. Новосибирска 44

3.2. Особенности условий труда и медицинского обслуживания работающего населения 49

3.3. Состояние профессиональной заболеваемости 62

Глава 4. Социально-гигиеническая оценка и анализ организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий 69

4.1. Результаты социологического опроса работников промышленных предприятий 69

4.2. Результаты социологического опроса врачей, ежегодно участвующих в проведении ПМО 77

4.3. Результаты социологического опроса врачей-экспертов 79

4.4. Оценка эффективности медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, проведенная врачами, ежегодно участвующими в проведении ПМО и врачами-экспертами 82

4.5. Статистический анализ отчетных форм медицинского обслуживания работников промышленных предприятий 89

Глава 5. Совершенствование организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий 102

5.1. Характеристика основных моделей медицинского обслуживания работников промышленных предприятий на современном этапе 102

5.1.1. Характеристика I исследуемого предприятия (ОАО «Новосибхимфарм») 102

5.1.2. Характеристика II исследуемого предприятия (ОАО «Новосибирскэнерго», филиал «Топливо») 104

5.1.3. Характеристика III исследуемого предприятия (ФГУП НМЗ «Искра») 105

5.2. Технология совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных предприятий 107

5.2.1. Структурно-организационная модель медицинского обслуживания работников промышленных предприятий 107

5.2.2. Структурно-функциональная модель медицинского обслуживания работников промышленных предприятий 110

5.3. Оценка эффективности внедрения территориально-промышленного уровня в систему медицинского обслуживания работников промышленных предприятий 114

Заключение 116

Выводы 129

Практические рекомендации 131

Список использованной литературы 132

Приложения 149

  • Особенности организации системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий в современных социально-экономических условиях
  • Особенности условий труда и медицинского обслуживания работающего населения
  • Результаты социологического опроса врачей, ежегодно участвующих в проведении ПМО
  • Технология совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных предприятий

Введение к работе

Актуальность темы

Одним из важнейших индикаторов здоровья общества, определяемого как состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, являются показатели здоровья работающего населения. Существующая на сегодняшний день медико-демографическая ситуация в России характеризуется высокими показателями заболеваемости, включающими, наряду с соматическими заболеваниями, профессиональные и профессионально-обусловленные, существенным снижением или потерей трудоспособности по причине ее временной и стойкой утраты, а также высокими показателями смертности, особенно среди мужчин трудоспособных возрастов (Кучеренко В.З., 1998; Лисицын Ю.П., 2002; Герасименко Н.Ф., 2007; Пузин С.Н., 2007).

В совокупности лиц трудоспособного населения повышается доля старших возрастов, что также снижает уровень трудоспособности. А как известно, от состояния здоровья и работоспособности трудящихся в значительной степени зависит социально-экономическое развитие страны (Щепин О.П., 2002; Измеров Н.Ф., 2008; Захаренков В.В., 2007).

Одной из основных задач отечественного здравоохранения в современных условиях является сохранение трудового потенциала, качества жизни и здоровья работников, уменьшение последствий профессиональных травм, несчастных случаев, профессиональных заболеваний, своевременное оказание профилактических и лечебных услуг, доступность и эффективность медицинской помощи (Артюхов И.П., 2007; Калашникова Н.М., 2008).

Медицинское обслуживание работников промышленных предприятий является одним из важнейших принципов организации лечебно-профилактической помощи населению, оказывающих существенное влияние на состояние здоровья работающего контингента.

Между тем, отсутствие на сегодняшний день единой схемы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий приводит к резкому снижению эффективности и качества и предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО), являющихся основным звеном в системе профилактики заболеваний у работников, подвергающихся воздействию вредных и опасных профессионально-производственных факторов (Башарова Г.Р., 2000; Головкина Н.П., Лескина Л.М., 2005; Потеряева Е.Л., 2007).

Одной из главных проблем медицинского обслуживания работников промышленных предприятий в современной системе общественного здоровья и здравоохранения является отсутствие структурно-функционального взаимодействия врачей-специалистов и преемственности лечебно-профилактических мероприятий в рамках периодических медицинских осмотров и последующих этапов диспансеризации работников.

Вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования — научно обосновать и разработать основные направления и модель совершенствования организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

Задачи исследования предполагали:

формирование методики комплексного социально-гигиенического
исследования, позволяющего дать оценку организации и эффективности
медицинского обслуживания работников промышленных предприятий;

изучение социально-гигиенических аспектов организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в системе общественного здоровья;

проведение социологического опроса работников и экспертной оценки функционирования системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий;

разработку, научное обоснование модели совершенствования
медицинского обслуживания работников промышленных предприятий с
последующей оценкой эффективности.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

на основании разработанной методики социально-гигиенического
исследования, дана комплексная оценка организации и эффективности
медицинского обслуживания работников промышленных предприятий в
системе общественного здоровья на региональном уровне;

проведенный социологический опрос работников и экспертная оценка
функционирования системы медицинского обслуживания работников
промышленных предприятий позволили определить направления
совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных
предприятий;

разработана и научно обоснована модель совершенствования
медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработанная методика социально-гигиенического исследования проблем организации и эффективности медицинского обслуживания работников промышленных предприятий позволяет определить направления совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

Анализ результатов социологического опроса и экспертная оценка функционирования системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий дает основания для принятия управленческих решений по совершенствованию медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.

Материалы исследования используются в деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, а также для подготовки специалистов здравоохранения, в том числе в области общественного здоровья и здравоохранения, повышения их квалификации.

На основании положений диссертации разработаны следующие документы: Методические рекомендации «Совершенствование организации

медицинского обслуживания работников промышленных предприятий» и методические рекомендации «Оптимизация системы медицинского обслуживания работников производств с вредными условиями труда» используются в работе учреждений здравоохранения, обеспечивающих медицинское обслуживание работников промышленных предприятий Новосибирской, Томской областей, Красноярского края;

Методические рекомендации «Проблемы и особенности организации
медицинского обслуживания работников промышленных предприятий
Российской Федерации» используются в учебно-педагогическом процессе и
научно-исследовательской работе на кафедрах общественного здоровья и
здравоохранения Новосибирского государственного медицинского

университета, Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого и на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья Сибирского государственного медицинского университета;

На защиту выносятся следующие научные положения:

разработанная методика социально-гигиенического исследования
позволяет провести комплексную оценку организации медицинского
обслуживания работников промышленных предприятий в современных
экономических условиях.

результаты проведенного исследования дают возможность разработать
модель и основные направления совершенствования медицинского
обслуживания работников промышленных предприятий.

разработанная модель организации медицинского обслуживания
работников промышленных предприятий позволяет повысить ее качество,
эффективность и доступность.

Материалы диссертации были апробированы и получили одобрение на:

межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные
вопросы профессиональной патологии и общей клиники» (Новосибирск, 2007);

VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007);

Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные
проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта
Российской Федерации», посвященной 145-летию образования Общества
врачей Восточной Сибири (1863-2008) (Иркутск, 2008);

III Всероссийском съезде врачей-профпатологов (Новосибирск, 2008);

III городской научно-практической конференции врачей «Актуальные
проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней внутренних
органов» (Новосибирск, 2009);

ежегодном конкурсе-конференции студентов и молодых ученых
«Авиценна» (Новосибирск, 2006-2009);

заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и социально-
гигиенические проблемы здоровья населения Сибири» (Новосибирск, 2008);

VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2009).
Публикации

Всего по теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе

1 в научных изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ к опубликованию материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1 монография (в соавторстве), 3 методических рекомендаций. Работы отражают основное содержание автореферата и диссертации.

Объем и структура диссертации

Основные материалы диссертации изложены на 137 страницах. Иллюстрирована 20 таблицами и 47 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы (1 глава), программы, материалов и методов исследования (2 глава), результатов собственного исследования (3, 4 и 5 главы), заключения, выводов и предложений. Список литературы включает 152 источника, в том числе 28 зарубежных авторов. Приложения содержат характеристику промышленных предприятий г. Новосибирска, образцы документов, использованных при проведении исследования, и документы, подтверждающие внедрение в практику результатов исследования.

Личный вклад автора заключается в поиске и анализе отечественных и зарубежных источников (100%); разработке и реализации основных этапов исследования (90%); создании, сборе и анализе анкет, анализе заключительных актов периодических медицинских осмотров (95%); статистической обработке и анализе полученных данных; формировании выводов и предложений (95%).

Особенности организации системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий в современных социально-экономических условиях

В советский период медицинская помощь работающему населению оказывалась в основном специализированными комплексными учреждениями — медико-санитарными частями. Их задача состояла в оказании работникам квалифицированной медицинской помощи, проведению мероприятий по оздоровлению условий труда, предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и инвалидности . Практика организации служб здравоохранения на предприятиях существует во многих развитых странах мира. Более того, этот вопрос находится в центре внимания таких международных организаций, как Международная организация труда (МОТ) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) . Приказ Минздравмедпрома РФ № 130 от 23.06.94 г. «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения», гласит, что медико-санитарная часть (МСЧ) -основное учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи рабочим и служащим, представляющее собой комплексное медицинское учреждение, в состав которого могут входить по согласованию с учреждениями и в зависимости от численности обслуживаемого контингента: поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения и другие подразделения (рис.1) . Существуют МСЧ закрытого (т.е. только для обслуживания работников данного предприятия) или открытого типа (обслуживались помимо самих работников также и их семьи и население близлежащих участков) . Все МСЧ делят на 4 группы: — первая группа — МСЧ федерального и ведомственного подчинения, финансирование, в основном, за счет госбюджета. В функции этих МСЧ входит сохранение цеховой службы и проведение профосмотров в необходимых объемах. — вторая группа — открытые МСЧ, которые на сегодняшний день функционируют практически как территориальные учреждения здравоохранения (перестали быть частью ведомственного здравоохранения) и обеспечение промышленных предприятий медицинской помощью происходит по договоренности. — третья группа — открытые МСЧ, которые являются собственностью субъекта федерации или муниципальной собственностью и находятся на балансе неприватизированных предприятий.

Эти МСЧ сохраняют довольно прочные связи с предприятиями, что позволяет им обеспечивать работников необходимой медицинской помощью по цеховому принципу в полном объеме. (МСЧ второй и третьей групп постепенно переходят от работы по цеховому принципу к общей врачебной практике). — четвертая группа — МСЧ закрытого типа, которые являются собственностью приватизированных предприятий, полностью финансируются за их счет и не работают в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это самая малочисленная группа . Основные задачи и функции МСЧ: — оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения общей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности, выполнение программ ОМС; — разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия (организации) и по согласованию с органами Роспотребнадзора мероприятий по оздоровлению работающих; — осуществление контроля за соответствием состояния здоровья работающих условиям труда. Основной организационный принцип работы всех учреждений по оказанию медицинской помощи работникам промышленных предприятий -цеховая участковость. Цеховые участки формировали, исходя из принципа территориальной близости и общности производственной направленности. Возглавлял цеховый участок цеховый врач-терапевт (специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» и подготовку по терапии и профессиональной патологии и получивший сертификат). В условиях реформирования системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий должность цехового терапевта практически не сохранилась .

Особенности условий труда и медицинского обслуживания работающего населения

Занятость населения г. Новосибирска по отраслям народного хозяйства характеризуется следующей структурой: — промышленность — 25,5 %; — торговля, МТС, сбыт и заготовки — 14,3 %; — образование — 9,8 %; — здравоохранение, физкультура и социальное обеспечение — 9,0 %; — транспорт — 7,6 %; — строительство — 6,2 %; — управление — 5,8 %; — наука и научное обслуживание — 4,9 %; — прочие виды деятельности сферы нематериального производства — 4,7 %; — прочие виды деятельности сферы материального производства — 4,3 %; — ЖКХ, бытовое обслуживание — 3,1 %; — связь — 2,7 %; — культура, искусство — 1,9 %. Базовыми отраслями промышленности являются машиностроение, электроэнергетика, цветная металлургия и пищевая промышленность, на долю которых приходится 81 % всего промышленного производства города (см. Приложение). Удачное географическое положение г. Новосибирска, состояние его транспортной инфраструктуры позволило городу превратиться в мультимодальный транспортный узел. В г. Новосибирске основные промышленные предприятия формировались в годы Великой Отечественной войны на базе эвакуированных из Западных регионов страны предприятий без учёта санитарно-гигиенических требований. За ряд предыдущих лет проведена реструктуризация большого числа промышленных предприятий, построены новые производственные корпуса, внедрены современные технологические процессы и производственное оборудование, но при этом, во многих цехах на многих участках условия труда продолжают оставаться неудовлетворительными. В 90-е годы структурная реорганизация промышленности и последовавший вскоре кризис производства привели к резкому сокращению промышленного производства, уменьшению числа работающих. Особенно сильно пострадала промышленность г. Новосибирска, более 70% которой было ориентировано на продукцию оборонного назначения, что привело к резкому ухудшению условий труда. В настоящее время промышленность г. Новосибирска представлена предприятиями машиностроения, авиационными, электронной и электротехнической промышленности, радиоэлектронной и приборостроения, химической, легкой и деревообрабатывающей промышленности, стройиндустрии, транспорта, связи. В 2007 году на контроле находилось 3074 производственных объекта (причем, только 18,7%) объектов соответствовало действующим санитарным нормам и правилам), с числом работающих 329 850 человек, в т.ч. во вредных условиях труда — 133165 человек. При общем увеличении количества работающих по сравнению с 2006 годом почти на 8000 человек, число работающих во вредных условиях труда снизилось на 3598 человек, в том числе 2710 женщин. Удельный вес рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по уровням шума снизился с 15,4 % в 2006 году до 13,6 % в 2007 году, по уровням освещенности с 11,1 % до 8,3 %, параметрам микроклимата с 5,7 % до 5,1 %, уровням вибрации с 11,3 % до 11,2 % соответственно (табл. 5). Изменившаяся социально-экономическая ситуация в стране привела к реструктуризации промышленности, ликвидации государственного монополизма, акционированию предприятий, образованию предприятий малого и среднего бизнеса, частного предпринимательства, специализирующихся на выпуске продукции производственного и бытового назначения (деревообрабатывающие предприятия, мебельное производство, швейное производство, переработка пластмасс, оказание услуг населению и т.д.) и сформировало новый слой работодателей и наемных работников. Ликвидация государственного монополизма, акционирование предприятий, развитие малого и среднего бизнеса, частного предпринимательства сформировало новый слой работодателей и наемных работников. Количество предприятий промышленности, связи, сельского хозяйства на протяжении ряда лет имеет тенденцию к увеличению (в 2006 году — 3035, в 2007 году — 3689), что связано с развитием малого и среднего бизнеса, разукрупнению производств. Предприятия малого и среднего бизнеса составляют важную часть национальной экономики. Они интенсивно используют рабочую силу, легко адаптируются к быстро меняющимся рыночным условиям и представляют рабочие места для тех, кто в противном случае, был бы безработным. Они не требуют больших капиталовложений и могут производить товары и предлагать услуги вблизи от потребителя и клиента .

Результаты социологического опроса врачей, ежегодно участвующих в проведении ПМО

Технология совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных предприятий

Существующие на сегодняшний день организационные модели медицинского обслуживания работников вредных производств не совершенны и требуют существенной доработки. Нет этапности и преемственности в оказании медицинской помощи, что определяет ее низкие качество и эффективность. В связи с этим нами была разработана структурно-организационная модель медицинского обслуживания работников промышленных предприятий (табл. 19). По-прежнему, остается недостаточной подготовка специалистов, участвующих в проведении ПМО. Данные о состоянии здоровья работников, полученные после проведенного обследования на ПМО, зачастую являются невостребованными, что снижает результативность профилактических осмотров. Т.о., из всех целей ПМО, продекларированных

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.08.04 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)» (приложение 3), а именно: — динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессионально-производственных вредностей; — своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний и ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников; — формирование групп риска; выявление общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов; — своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников; — выполняется только цель экспертизы профпригодности, остальные — не выполняются по причине разрозненности (отсутствие этапности). Разработанная структурно-организационная модель представляет собой систему взаимосвязанных структурных элементов, которая в сравнении с моделью советского периода, функционирующей по принципу цеховой участковости, также являясь эффективным механизмом сбережения трудовых ресурсов, более выгодна с экономической стороны, а по-сравнению с современными моделями обеспечивает преемственность посредством расширения полномочий лечебно-профилактических учреждений, проводящих периодические медицинские осмотры за счет введения в штат этих учреждений должности врача-профпатолога, который в соответствии с территориально-производственным принципом обслуживания будет вести постоянное медицинское обслуживание работников и при необходимости направлять в Центры профпатологии работников, с подозрением на профзаболевание и ведущего методическую работу в соответствии с функциональными обязанностями (рис. 33).

Приведенная система организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий позволит осуществить на амбулаторно-поликлиническом этапе: — выявление профессиональных заболеваний в функционально обратимой фазе; — раннее выявление общесоматических заболеваний у работников вредных производств; — выделение лиц с отдельными признаками воздействия вредных производственных факторов (группы контроля) и динамическое наблюдение за ними в условиях Профцентра; — качественное проведение периодических медицинских осмотров; — разработку для каждого больного индивидуальной схемы лечебно-реабилитационных мероприятий, направленной на сохранение здоровья во вредных условиях труда; — при необходимости — своевременное отстранение от воздействия вредных факторов. Существующая на сегодняшний день проблема обмена информации о состоянии здоровья обслуживаемых работников между специалистами может быть решена посредством введения индивидуальных и коллективных паспортов здоровья, распределенные по «группам здоровья» и, которые будут находиться у территориального врача-профпатолога (помимо заключительных актов ПМО), а в случае необходимости (например, на время ПМО) передаваться другим специалистам. Т.о., возможно внедрение «информатизации рабочего стола» врача-профпатолога.

Настоящую форму можно распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где настройка параметров просмотра и печати устанавливается автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку .
Для более удобного заполнения бланк в MS Word представлен в переработанном формате.

Примерная форма

__________________________
(наименование работодателя)
______________________________________________
(наименование, адрес, ОГРН, ИНН/КПП работодателя)

УТВЕРЖДАЮ

(наименование должности руководителя работодателя)

(подпись)

(Ф.И.О.)

«__» ________ __ г.

м.п.

Должностная инструкция заведующего здравпунктом

Должностная инструкция
заведующего здравпунктом

___________________________
(наименование работодателя)

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Заведующий здравпунктом (далее — «Работник») относится к руководителям.
1.2. Настоящая должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права, обязанности, ответственность, условия работы, взаимоотношения (связи по должности) Работника, критерии оценки его деловых качеств и результатов работы при выполнении работ по специальности и непосредственно на рабочем месте в «________» (далее — «Работодатель»).
1.3. Работник назначается на должность и освобождается от должности приказом Работодателя в установленном действующим трудовым законодательством порядке.
1.4. Работник подчиняется непосредственно ________.
1.5. Работник должен знать:
Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; нормативные правовые акты, регулирующие вопросы оборота сильнодействующих, психотропных и наркотических средств; нормативные и методические документы по направлению профессиональной деятельности; принципы организации труда; основы планово-экономической и финансовой деятельности медицинской организации; порядок исполнения хозяйственных и трудовых договоров; формы и методы организации гигиенического образования и воспитания населения; порядок ведения первичной учетно-отчетной документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила по охране труда и пожарной безопасности.
1.6. Работник должен соответствовать квалификационным требованиям к специальности «Терапия», установленным приказом Минздрава России от 08.10.2015 N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»:
— Высшее образование — специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия»;

— Подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Терапия» или профессиональная переподготовка по специальности «Терапия» при наличии подготовки в ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;
— Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Работник:
2.1. Осуществляет руководство деятельностью здравпункта в соответствии с положением о структурном подразделении, его функциями и задачами.
2.2. Совершенствует формы и методы работы, планирование и прогнозирование деятельности здравпункта, расстановку кадров на рабочих местах и их использование в соответствии с квалификацией, формирование нормативной и методической базы, базы материально-технических средств лабораторной и инструментальной диагностики.
2.3. Координирует деятельность здравпункта с другими структурными подразделениями медицинской организации, обеспечивает их взаимосвязь в работе.
2.4. Осуществляет контроль за работой персонала здравпункта.
2.5. Обеспечивает соблюдение трудового законодательства и охраны труда в структурном подразделении.

Тема: Организация работы лечебно-профилактического учреждения (устройство, оснащение, режим работы приемного и терапевтического отделений больницы. Санитарная обработка больного, обработка больного при выявлении педикулеза. Транспортировка больных. Организация работы поста медсестры).

Основные типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь амбулаторно

Медицинская помощь населению России обеспечивается различными типами лечебно-профилактических учреждений, и в зависимости от этого она бывает амбулаторно-поликлинической, больнич­ной, санаторно-курортной, скорой и неотложной.

Медицинскую помощь предоставляют и по месту жительства (поликлиники, больницы), и по месту работы (лечебные учреждения предприятий). Амбулаторную (внебольничную) помощь в горо­дах осуществляют поликлиники, поликлинические отделения дис­пансеров, амбулатории, медико-санитарные части и здравпункты, станции скорой медицинской помощи, женские консультации.

Амбулатория — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее внебольничную медицинскую помощь населению не­большого поселка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского участка. В сельской местности амбула­торную помощь могут оказывать фельдшерско-акушерские пункты. Прием больных в амбулатории проводится только по основным специальностям (терапевт, хирург, стоматолог, гинеколог и др.). Участковый принцип работы позволяет активно выявлять больных, оказывать им квалифицированную помощь, изучать заболеваемость, проводить профилактическую и санитарно-просветительскую работу.

От поликлиники амбулатория отличается числом специалистов, объемом их деятельности.

На крупных промышленных предприятиях медицинскую по­мощь оказывают медико-санитарные части, в состав которых могут входить стационар, поликлиника, здравпункт и профилакторий.

Для приближения медицинской помощи к работникам промыш­ленных предприятий организуются здравпункты, входящие в струк­туру либо промышленного предприятия, либо медико-санитарной части. Врачебный здравпункт возглавляет врач, фельдшерский здравпункт – фельдшер или медицинская сестра.

Здравпункт – подразделение медико-санитарной части или поликлиники, организуемое на промышленных предприятиях, стройках, в высших и средних учебных заведениях, училищах. Наряду с оказанием первой медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях здравпункт осуществляет плановые санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения и снижения заболеваемости.

Поликлиника — это высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осу­ществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и профилактике заболеваний и их осложнений.

Поликлиника представляет собой самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение городского типа (police — город) либо входит в состав медико-санитарной части или объединенной больницы. В поликлинике проводится прием больных врачами всех специальностей. Имеются лабораторные, диагностические и лечебные кабинеты. Больные, ко­торые не могут прийти в поликлинику, вызывают врача на дом, где получают квалифицированную помощь, а в случае необходимости их госпитализируют. Поликлиника выполняет работу по выявлению больных, оказанию помощи, изучению заболеваемости, проведению профилактических осмотров.

Амбулаторно-поликлинические учреждения осуществляют также диспансеризацию, т.е. активное наблюдение за здоровьем опреде­ленного контингента больных.

Диспансеры — особые специализированные лечебно-профи­лактические учреждения, работающие по диспансерному методу. Диспансеры обслуживают больных с определенными видами бо­лезней: кардиологическими, онкологическими, психоневрологичес­кими, эндокринными, кожно-венерическими и др. Наряду с лечени­ем и профилактикой диспансеры проводят патронаж больных — активное систематическое посещение на дому, санитарно-просветительскую работу, выполняют врачебные назначения.

В настоящее время созданы специализированные консультатив­но-диагностические центры на базе крупных многопрофильных больниц, клиник, медицинских университетов и научно-исследова­тельских институтов, медицинских академий, в которых проводятся высококвалифицированное амбулаторное обследование и стацио­нарное лечение больных.

Женская консультация — это лечебно-профилактическое уч­реждение, в котором осуществляют лечение и профилактику гине­кологических заболеваний, а также наблюдение за беременными. Акушерка оказывает помощь врачу при приеме, ведет патронаж бе­ременных, обучает их уходу за новорожденными и личной гигиене. Она выполняет назначение врача и санитарно-просветительскую работу.

Станции скорой помощи обслуживают население медицинской помощью в острых случаях, работая круглосуточно. Бригада может возглавляться фельдшером, который самостоятельно выезжает на вызов, оказывает первую помощь и госпитализирует больных. Специализированную медицинскую помощь, требующую высокой ква­лификации, оказывает бригада, возглавляемая врачом, а фельдшер помогает ему в оказании помощи и транспортировке больных. Мно­гие станции скорой помощи имеют машины с современной аппарату­рой, что позволяет оказывать экстренную помощь и проводить реа­нимационные мероприятия по пути в стационар.

Основные типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь стационарно

Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, кото­рым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы исследования и лечения. Существует несколько видов стационарных учреждений.

Больница—лечебно-профилактическое учреждение, обеспечи­вающее высококвалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники. Го­родская больница может быть многопрофильной — для лечения больных с различными заболеваниями и специализированной — для лечения определенной категории больных (туберкулезных, ин­фекционных, психических и др.). Областная или республиканская больница обеспечивает сельских жителей высококвалифицирован­ной, специализированной консультативной поликлинической и ста­ционарной медицинской помощью.

Госпиталь — больница для лечения военнослужащих и инва­лидов.

Клиника — больничное учреждение, где осуществляется не только стационарное лечение больных, но и научно-исследовательская работа, обучение студентов, врачей, среднего медицинского персонала.

Санаторий — стационарное учреждение, где проводят долечивание больных. Обычно его строят в местности (курорте) с благоприятным климатом, где есть минеральные воды и лечебные грязи.

Приемное отделение больницы

Приемное отделение — это часть стационара, предназначен­ная для регистрации, приема, осмотра, санитарно-гигиенической обработки поступающих на лечение больных и оказания неотлож­ной медицинской помощи. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приемном отделении заботливое и приветливое к себе отношение, тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

Обязанности младшей медсестры приемного отделе­ния:

1) наблюдение за санитарным режимом;

2) сопровождение больного в кабинет к врачу;

3) проведение санобработки больного;

4)транспортировка и сопровождение больного в профильное отделение.

Приемное отделение состоит из зала ожидания, регистрату­ры, смотровых кабинетов (одного или нескольких), санпропуск­ника, процедурного кабинета, перевязочной. В крупных больни­цах имеются малая операционная, травматологический и рентгеновский кабинеты, лаборатория. При приемном отделении должен быть изолятор для помещения больных, подозрительных на наличие инфекционного заболевания.

Работа приемного отделения протекает в строгой последова­тельности:

1) регистрация больных;

2) врачебный осмотр;

3) сани­тарно-гигиеническая обработка.

Помещения должны быть размещены в такой же последова­тельности.

Зал ожидания предназначен для больных, которым не нужен постельный режим, и для сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное количество стульев. На сте­нах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным.

Рядом размещаются регистратура (здесь производятся ре­гистрация поступающих больных и оформление необходимой доку­ментации) и справочное бюро.

В смотровом кабинете врач осматривает больных, ставит предварительный диагноз, определяет вид санобработки. Здесь же проводят термометрию, а иногда и другие исследования (например, электрокардиографию). В тех случаях, когда больного доставляют в тяжелом или бессознательном состоянии, ему начинают оказывать помощь, не теряя времени на регистрацию, и лишь после этого со­бирают необходимые сведения от самого больного, родственников или сопровождающих его лиц.

Процедурный кабинет, перевязочная, а также малая опера­ционная предназначены для оказания экстренной помощи.

Для санитарной обработки больных, поступающих в больницу, в приемном отделении имеется санпропускник (ванна, душ, комната для переодевания и т.д.).

Приемное отделение должно быть обеспечено следующим ин­вентарем: носилки, каталки, белье, одежда для больных.

В приемное отделение больные могут быть доставлены:

1) машиной скорой помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний);

2) по направлению участкового врача (в случае неэффективности лечения в домашних условиях) — плановая госпитализация;

3) переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с администрацией);

4) «самотеком» (при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы).

Вся медицинская документация оформляется медицинской сест­рой приемного отделения после осмотра больного врачом и реше­ния им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное уч­реждение.

Медицинская сестра измеряет температуру тела больного и вносит в журнал учета приема больных (форма №001/у) фами­лию, имя, отчество больного, его год рождения, домашний адрес, откуда и кем он доставлен, диагноз направившего учреждения, диа­гноз приемного отделения, в какое отделение направлен больной. Она же оформляет титульный лист медицинской карты стацио­нарного больного (форма №003/у) — истории болезни. Затем заполня­ет паспортную часть и левую половину статистической карты выбывшего из стационара (форма №06б/у).

Если больного доставляют в приемное отделение в состоянии средней тяжести, то помимо оформления документации медицин­ская сестра обязана оказать больному первую доврачебную меди­цинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить врачебные назначения.

В случае если больной поступает в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом, оказания экстренной медицин­ской помощи и заполнения всей необходимой документации обяза­на дать телефонограмму в отделение милиции по месту происшест­вия, указав приметы поступившего (пол, приблизительно возраст и рост, телосложение), перечислить, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения личности больного он будет числиться как «неизвестный». В журнале телефонограмм указываются текст телефонограммы, дата, время ее передачи, кем она принята.

Если больного доставляют в больницу по поводу внезапного за­болевания, возникшего вне дома, а также в случае его смерти, мед­сестра обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соот­ветствующую запись в журнале телефонограмм.

При отсутствии показаний к госпитализации после осмотра и наблюдения больного врачом его отпускают домой, о чем делает­ся запись в журнале отказов в госпитализации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *